Mélyvénás trombózis

Mi az a mélyvénás trombózis? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Bredikhin Roman Alexandrovich, a 22 éves tapasztalattal rendelkező érrendszeri orvos dolgozik majd..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A mélyvénás trombózis (DVT) olyan kóros állapot, amelyet vérrögök kialakulása jellemez a mély vénákban. Az utóbbi magában foglalja a nagy vénákat, anatómiailag a mély fascia alatt.

Ez egy gyakori betegség, amely leggyakrabban az alsó végtagok és a medence vénáit érinti, és tüdőembóliahoz (PE) vezethet [1]. Mivel a DVT és a tüdőembólia szorosan összefüggenek egymással, ezeket gyakran vénás trombembolianak (VTE) nevezik.

Az Egyesült Államokban végzett tanulmányok szerint a vénás thromboembolia évente 375 000–425 000 betegnél alakul ki az ország lakossága körében, a betegség jelentős számának a betegek halálát eredményezi [1]. A mélyvénás trombózist és tüdőembólia évente 1000-ből 1-2-nél fordul elő. Van egy életkor-gradiens, amely a 10. szabályt követi. E gradiens szerint az éves előfordulási gyakoriság:

  • 1: 100 000 gyermekekben;
  • 1:10 000 reproduktív korban:
  • 1: 1000 későbbi középkorban;
  • 1: 100 idős korban [6].

A DVT kialakulásának kockázata az életkorral növekszik, és a következő kockázati tényezők: kórházi ápolás, aktív onkológiai folyamat jelenléte, súlyos műtét és dekompenzált betegségek [2] [3] [4] [5].

A vénás trombózis legjelentősebb genetikai kockázati tényezői a természetes antikoagulánsok, a C protein, az S protein és az antitrombin hiánya. A megszerzett kockázati tényezők betegséghez vagy műtéthez kapcsolódhatnak. Az összes betegség közül az onkológia a legerősebb kockázati tényező: a rák több mint 50-szer növeli a trombózis kockázatát [7]. Magas kockázatokat figyelnek meg a műtéti beavatkozás során, különösen az ortopédiai műtétek és az idegsebészet területén. A trombózis kialakulásában fontos szerepet játszik a megnövekedett véralvadási faktorok szintje. Ez egy olyan csoport a vérplazmában és a vérlemezkékben, amely véralvadást biztosít. A legszembetűnőbb hatást a magas VIII-as faktor (antihemofil globulin) gyakorolja..

Fontos, hogy a kórházba belépő betegeknek fokozott a kockázata a trombózis kialakulásához, függetlenül a kórházba helyezés okától. Számos gyógyszer növeli a trombózis kockázatát, például női hormonok, orális fogamzásgátlók és postmenopauzális pótló kezelés. Az ösztrogént és progeszteront tartalmazó kombinált orális fogamzásgátlók 2-4-szer növelik a vénás trombózis kockázatát. Egy másik kockázati tényező az elhízás, amely szinte megduplázza a vérrögök valószínűségét [8].

Az elsődleges trombózis előfordulási gyakorisága nőknél magasabb, míg a visszatérő trombózis gyakoribb a férfiaknál [9]. Ez a mélyvénás trombózis megnövekedett kockázatára utal, de a tüdőembólia nem [10]..

A mélyvénás trombózis tünetei

A mélyvénás trombózis fő diagnosztikai kritériuma a legtöbb esetben az alsó végtag ödéma, amelynek súlyossága a sérülés mértékétől függ. Ileofemorális trombózis (vérrögök kialakulása a mély vénákban a comb és a medence régiójában) megfigyelhető az egész végtag duzzanata a comb szintjére, esetleg a nemi szervek egyoldalú ödémájával és jelentős fájdalomszindrómával.

A végtag színe fehérről cianotikusra változik. A súlyos ödéma és fájdalom miatt csökkent a motoros aktivitás.

A DVT általában a popliteális és az alsó lábszár véna szintjével kezdődik. A legtöbb vérrög a popliteális artéria (distalis DVT) trifurkációja (az artéria három kisebb ágra osztása) alatti mély vénákban alakul ki [11]. A trombembolia tünetei, például új vagy súlyosbodó légszomj, mellkasi fájdalom vagy tartósan fennálló hipotenzió (alacsony vérnyomás) alternatív ok nélkül [12], a VTE-ben szenvedő betegek kb. 30–40% -án jelentkeznek [13]..

A vénás trombózis legsúlyosabb formáját, amikor nemcsak a kiáramlás fő, hanem a kiegészítő útjai is blokkolódnak, "kék flegmáziának" hívják. A végtag halványkékűvé válik, fa sűrűsége, duzzanat jelenik meg, a végtag mozgása és érzékenysége csökkent vagy hiányzik. Ezzel a formával, ha a vénás obstrukciót (obstrukciót) nem szüntetik meg, a betegség amputációkkal vagy halállal ér véget.

Az alsó vena cava trombózisának tünetei: a test alsó részének ödéma és cianózis (cianózis), mind az alsó végtagok, mind a nemi szervek. A klinikát a véna megfelelő szegmensének teljes elzáródásával fejezzük ki. Lebegő (úszó) vagy parietális thrombusok esetén a klinikai tünetek a combcsont vagy az ízületi károsodásnak felelhetnek meg..

A mélyvénás trombózis patogenezise

A német orvos, Rudolf Virchow három tényezőt írt le, amelyek hozzájárulnak a VTE kialakulásához: sztasis (jelentős véráramlás lelassulása), érrendszeri károsodás és hiperkoaguláció (fokozott vérkoaguláció) [14]..

A műtét utáni és traumával összefüggő esetek mellett a vénás trombózis kialakulásában a stasis is játszik legfontosabb szerepet [15]. A vénás trombózis gyakran a vénás szelepeken kezdődik [16] [17] [18], az alacsony véráram miatt vérrögök képződnek kis fibrinlerakódások formájában (a fő protein a trombus kialakulásakor). Hasonlóképpen, a posztoperatív vagy traumás endothelialis károsodás (az erek belső rétegének károsodása) kiválthatja ezt a fibrin léziót [16] [19].

Az antitrombotikus fehérjék, mint például a trombomodulin és az endothel protein C receptor, a szelepeken helyileg szintetizálódnak, és érzékenyek a hipoxiára (oxigénhiány) és a gyulladásra. Az oxigén hiánya miatt a prokoagulánsok, például az endotélium szöveti faktora és a P-szelektin (adhéziós molekula) koncentrációja növeli a vér koagulációját, ezáltal feltételeket teremtve a trombózis kialakulásához [20].

Mint már említettük, a vérrögök fokozott kockázata a magas véralvadási faktorok szintjéhez kapcsolódik, nevezetesen a VIII-as faktorral, a von Willebrand-faktorral, a VII-es faktorral és a protrombinnal. Szintjük növekedését a természetes antikoagulánsok (a vér koagulációt csökkentő anyagok) csökkent hatékonyságával lehet megfigyelni, miközben az immobilizáció (immobilizáció) és a fertőzés valószínűsége nagyobb lesz [20].

Van egy "többszörös találati hipotézis" is. E hipotézis szerint a vénás sztózis a fő tényező a vénás trombózis kialakulásában, ám a vérrögképződés ritkán az egyetlen oka [20]..

Klinikai megfigyelések és kísérletek segítettek megérteni, hogy a szignifikáns vénás trombózis kialakulásához a Virchow-triád három komponenséből legalább kettő szükséges. Az állati modellek kimutatták, hogy a vénás véráramlás változásai önmagukban nem elegendőek a vérrög kialakulásához [21]. Számos retrospektív áttekintés a vénás trombózisban szenvedő betegekről azt mutatja, hogy a legtöbb betegnek több kockázati tényezője van [22].

A mélyvénás trombózis osztályozása és fejlődésének stádiumai

A mélyvénás trombózis az emberi test két fő fő vénás rendszerében fordul elő.

  1. A felső vena cava rendszerben: szubklavián vénás trombózis, Paget-Schrötter szindróma néven ismert, felső vena cava szindróma, sinus trombózis.
  2. Az alsóbbrendű vena cava rendszerében: szuralis (gastrocnemius) trombózis, tibiális véna trombózis, femoralis-poplitealis, ileofemoralis trombózis, alacsonyabb vena cava szindróma.

A mélyvénás trombózisok osztályozása hely szerint:

  • proximális (a combcsont, az ízületi és az alsó vena cava elváltozása);
  • disztális (az alsó lábszár véna, popliteális véna).

A trombus proximális részének a vénás falhoz való rögzítésének mértéke szerint:

  • dombos (lebegő trombusz);
  • nemembolikus veszély (parietális és elzáródásos thrombusok).

Megkülönböztetjük a DVT akut, szubakut és krónikus stádiumát [36]. Az akut stádium több naptól egy hónapig tart [37] (általában 7-14 nap), akkor szubakutvá válik, 3 hónap után pedig a krónikus stádium kezdődik [38].

A legismertebb besorolás a B.C. Savelyev és társai (1972) [37], amely figyelembe veszi a klinikai tüneteket a trombus helyétől és mértékétől függően.

  • az alsó végtagok fő vénájának trombózisa - alsó szegmens;
  • trombózis a külső és a közös nyakfájásban - középső szakasz;
  • alacsonyabb szintű vena cava trombózis - felsőbb szegmens.

Etiológiai tényező szerint:

A klinikai lefolyás szerint:

  • a kompenzáció stádiuma (amikor a test önállóan kompenzálja a patológia által okozott károkat);
  • dekompenzációs szakasz (amikor a test már nem képes megbirkózni a betegség által okozott károsodásokkal).

A javasolt DVT osztályozás nagy száma ellenére jelenleg egyetlen egyetlen sem létezik, amely univerzális és kényelmes a gyakorlati felhasználáshoz..

A mélyvénás trombózis szövődményei

Akut thrombosisban és thromboembolisban szenvedő betegek klinikai eredményei nagymértékben eltérnek [24]. A kiszámíthatatlan klinikai környezetben a döntéshozatal megkönnyítése érdekében számos speciális csoport és társadalom ajánlásokat dolgozott ki a kockázat differenciálására és az embolia kezelésére..

Az amerikai szívszövetség (AHA) egy 2011. évi nyilatkozatában megállapította, hogy ha a beteg tartósan instabil hemodinamikája van, akkor súlyos thromboembolist kell diagnosztizálni. A stabil hemodinamikában szenvedő betegek esetében, akiknél fennáll az instabilitás kockázati tényezői (jobb kamrai diszfunkció, az agy megnövekedett natriureticus peptidje vagy szívizom-nekrózis), szubmasszív trombemboolia diagnosztizálják. A hemodinamikai instabilitás nélküli betegeket és a fenti kockázati tényezőket alacsony kockázatú csoportokba sorolják. A kézikönyv terápiás véralvadásgátlót javasol minden ellenjavallatokkal és anélkül trombembóliában szenvedő beteg számára..

A trombolitikumok (a vérrögöket oldó gyógyszerek) használata egyik kategóriában sem engedélyezett, mivel sok ebbe a csoportba tartozó gyógyszer nemcsak a fibrint, hanem más véranyagokat is megsemmisíti, amelyek bizonyos tulajdonságokat adnak neki. Javasoljuk azonban a trombolitikumok alkalmazását azokban a betegekben, akiknél a thrombemboolia súlyos formája van, és mérlegelhetők azoknál a betegeknél, akiknél a thromboembolia szubmasszív formája van az akut állapot megállítása érdekében..

A klinikai tünetek szerint a tüdőembólia három változatát különböztetik meg. Mindegyik forma egészségre veszélyes..

1. Szívroham-tüdőgyulladás (a trombembolia a tüdő artéria kicsi ágain keresztül terjed) - az akut légszomj megnyilvánulásakor kezdődik, amely fokozódik, ha a beteg függőleges helyzetbe kerül. Egyéb tünetek: haemoptysis, tachikardia, perifériás mellkasi fájdalom (a tüdő sérülésének helyén) a pleurális részvétel miatt.

2. Akut pulmonalis szív (a tüdő artéria nagy ágainak tüdőembólia-jának felel meg) - hirtelen légszomjjal, kardiogén sokkkal vagy alacsony vérnyomással kezdődik, retrosternális angina fájdalom jelentkezhet.

3. Motiválatlan légszomj (a kis ágak visszatérő thromboemboliájának felel meg) - vannak hirtelen légszomj epizódjai, amelyek gyorsan elmúlnak, egy idő múlva megjelenhet egy krónikus tüdő szív klinikája. A betegség ilyen lefolyása általában olyan krónikus szív- és tüdőbetegségben szenvedő betegekre jellemző, akiknél a krónikus tüdő szív kialakulása a korábbi tüdőembólia-epizódok felhalmozódásának következményei [23]..

A poszthrombotikus szindróma (PTS) a proximalis mélyvénás trombózis elhúzódó krónikus következménye, amely krónikus klinikai folyamat [25] [26]. A proximalis DVT-ben szenvedő betegek 20-50% -a szenved post-trombotikus szindrómától két évig [27]. Arra utaltak, hogy a PTS oka az ér védettségének hiányos helyreállítása vagy a vénás szelepek károsodása, ami szelep refluxához (azaz fordított véráramláshoz) vezet [26]. Patofiziológiája nem teljesen egyértelmű, ám klinikailag a PTS a lábak nehézsége, fáradtság, fájdalom és duzzanat formájában nyilvánul meg. A DVT utáni betegek 3% -ában kimutatott súlyos PTS-t ezen kívül vénás fekélyek kísérik [27].

A mélyvénás trombózis diagnosztizálása

A beteg vizsgálata során a DVT klinikai tüneteit észlelték.

  • A Homans tünete - a borjúizmok fájdalma a láb dorsiflexiójával.
  • Mózes tünete - fájdalom a sípcsont anteroposterior irányban történő összenyomásakor.
  • Lovenberg tünete - a borjúizmok fájdalma, legfeljebb 80 mm RT nyomáson. Art. A vérnyomásmérő eszköz (a vérnyomásmérő eszköz) mandzsettája által készített.

A tünetek felismerése kulcsfontosságú a DVT és a tüdőembólia korai diagnosztizálása szempontjából. Először szüksége van felmérni a trombembolia kockázatát. Ehhez számos rendszert fejlesztettek ki, például a Wells vagy a Genfi skála. Ezek a jelek listája, amelyek mindegyike megfelel bizonyos számú pontnak. Például, a Wells-skála szerint a „Korábban átadott tüdőembólia vagy mélyvénás trombózis” állítás 1,5 pontnak felel meg, stb. Ha az indikátor értéke kevesebb, mint két pont, akkor a tüdőembólia valószínűségét alacsonynak tekintik, és hatnál több értéknél magasnak tartják. A tüdőembólia alacsony, közepes és nagy valószínűséggel a Wells skála szerint ezen betegség gyakorisága körülbelül 6, 23 és 49%..

A genfi ​​skála a thromboembolizmust több paraméter alapján is értékeli, ideértve az életkorot, a pulzusszámot, a hemoptysis-t stb..

Ha a klinikai értékelés eredményei alapján egyértelmű, hogy a tüdőembólia kockázata alacsony, akkor további számláló rendszer lehetséges: a tüdőembólia kizárására szolgáló kritériumok rendszere (PERC). A PERC gyorsan kiszámítható invazív tesztelés nélkül. E rendszer alkalmazásával meg lehet határozni, hogy a tüdőembólia valószínűsége olyan alacsony-e, hogy további vizsgálatra nincs szükség. Ha a PERC kizárja a trombembolizmust, akkor a fejlődés valószínűsége nagyon alacsony..

A PERC kritériumok szerinti pozitív eredményt a D-dimer (a trombózis marker) elemzése kíséri. A normál D-dimer nagyon valószínűtlenvé teszi a trombembolia kialakulását, annak ellenére, hogy az előzetes vizsgálat nagy valószínűséggel fordul elő..

A mérsékelt trombembolia kockázatával nagyon érzékeny D-dimerrel kell eljárni, és a normától való eltérés esetén az orvosnak CT-angiográfiát kell végeznie..

A thromboembolia magas kockázatát azonnal CT-angiográfiával kell igazolni, megkerülve az összes többi tesztet. A kontrasztként ellenjavallt személyek perfundált alveolusok (VQ) szellőztetését kaphatják a CT angiográfia helyett [29]..

A wells kritériumokat szintén széles körben használják a mélyvénás trombózis valószínűségének felmérése. A wells kritériumok közé tartozik a végtagödéma, a helyi érzékenység és a rákdiagnosztika. Azoknál a betegeknél, akiknél feltételezhetően alacsony vagy közepes a DVT szintje, gyakran végeznek D-dimer elemzést. Az alacsony vagy közepes kockázatú betegekben a normál D-dimer magabiztosan kizárhatja a DVT-t. Ha a D-dimer bármilyen kockázati szintnél kóros, akkor duplex ultrahang vizsgálatot kell végezni. Minden magas kockázatú betegnél diagnosztikai ultrahang vizsgálat (ultrahang) látható a D-dimer elemzés mellett. A DVT pozitív ultrahangja aktív kezelést jelent, míg a magas kockázatú betegek negatív ultrahangja hét napon belül második ultrahangot igényel [29]..

Mélyvénás trombózis kezelése

Az alacsonyabb vena cava-ban (IVC) lévő cava-szűrők (a vérrögök „csapdái”) szerepe a vénás trombózis kezelésében vitatott. A szűrő beszerelése a nemzeti irányelvek szerint az első négy hétben csak akkor lehetséges, ha ellenjavallatok vannak az antikoaguláns kezelésre, ideértve az aktív vérzést vagy a közelmúltban végzett jelentős műtéteket [29]..

Az antikoaguláns kezelés továbbra is az alapja az IVC trombózis kezelésének. Ezt úgy végezzük, hogy megakadályozzuk a vérrög további kialakulását és növekedését, és megkönnyítsük a vérrög természetes lízisének (feloldódásának) mechanizmusát. Az akut folyamatban alkalmazott többszörös kiegészítő kezelés hatékony lehet a megfelelő klinikai körülmények között, ideértve a szisztémás fibrinolitikus terápiát, a katéter-irányított trombolízist, a farmakomechanikai trombektómiát, az aspirációs trombektómiát, a műtéti trombektómiát és a sztentet..

A szisztémás trombolitikus kezelés jelentős rövid távú előnyöket mutatott az antikoaguláns kezeléshez képest, ideértve a vérrög teljes lízisét 45% -kal, szemben az 5% -kal, és a részleges lízist 65% -kal, szemben a 20% -kal, valamint a poszt-trombotikus szindróma gyakoriságának jelentős csökkenését. Sajnos ezek az előnyök a súlyos vérzés magas kockázatával járnak, beleértve az intrakraniális vérzést (14% trombolitikus terápiával szemben, szemben 4% heparinnal) [30] [31] [32] [33]. A thrombus eltávolításának alternatív módszerei egyre inkább rögzítik ezeket az eredményeket, miközben csökkentik a vérzés kockázatát. A trombolitikus gyógyszerek szisztémás alkalmazásának alternatívája a katéter-irányított trombolitikus kezelés alkalmazása (a katétert egy vénás szúrással vezetik be a trombózis helyére, és egy trombot oldó gyógyszert vezetnek az alvadékba). A mechanikai trombolízist (MT) és a farmakomechanikai trombolízist (FMT) szintén alkalmazták az ileofemoral mélyvénás trombózis kezelésére (a csípő és a medence mély vénáiban).

A DVT-hez dinamikus ultrahang szükséges a folyamatban lévő véralvadásgátló kezelés értékeléséhez, mindkét végtag felmérésével, hogy kizárják az egyidejű (kombinált) trombózist.

Előrejelzés. Megelőzés

A már észlelt DVT és tüdőembólia prognózisa a folyamat súlyosságától és a test általános állapotától függ. Az ileofemorális trombózis poszttrombotikus betegség kialakulásához vezet, amelyet krónikus végtagödéma és hiperpigmentáció fejlesztett ki. A trombózis korai felismerése és a megfelelő kezelés mellett azonban a klinikai tünetek minimálisak lehetnek..

A tüdőembólia prognózisa közvetlenül függ annak súlyosságától. A súlyos tüdőembólia előrejelzése kedvezőtlen, és azt az újraélesztő határozza meg, más esetekben viszonylag kedvező.

A DVT megelőzésének megfelelő alkalmazása kórházi betegekben fontos a poszttrombotikus szövődmények, valamint a halálos és nem halálos tüdőembólia kockázatának csökkentése érdekében..

A DVT megelőzési módszerei tartalmaznak általános intézkedéseket:

  • az aszpirin használata (az aszpirin helyzete a DVT megelőzésében továbbra is ellentmondásos);
  • mechanikus megelőzés fokozatos (egyenetlen nyomással) kompressziós és szakaszos pneumatikus kompressziós eszközökkel.

A fokozatos kompressziós harisnya hatékonyan csökkenti a DVT-t általános és műtéti profilú betegekben, függetlenül attól, hogy ezeket önmagában, vagy más DVT-megelőzés mellett alkalmazzák. A mechanikus profilaxist óvatosan kell alkalmazni, ha a beteg perifériás artériás elégtelenséggel rendelkezik (ellenjavallat miatt) [35].

Azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a DVT kockázata, fontos a több mozgás, és a mechanikus megelőzés további védelmet nyújthat. A DVT nagyobb kockázatával rendelkező betegeknek azt tanácsolják, hogy javasolják az LMWH (alacsony molekulatömegű heparin), UFH (nem frakcionált heparin) vagy K-vitamin antagonistáinak ajánlott antikoagulációját, ha nincs egyértelmű ellenjavallat. A Fondaparinux egy újabb gyógyszer, amely további megelőző lehetőségeket kínálhat..

Tromboflebitisz - tünetek és kezelés

A láb vagy a kar fájdalma, enyhe bőrpír és a sok ember számára annyira ismert vénák kihúzódása olyan ártalmatlan állapot, amelyre nem szabad figyelni. A figyelmeztetés az alkarban van. Fontolja meg ma a betegség tromboflebitiszt és a vele kapcsolatos összes dolgot.

Mi a tromboflebitis??

A tromboflebitisz a keringési rendszer betegsége, melyet a vénák falának gyulladása jellemez, és ennek következtében rövid idő alatt vérrögök képződnek. Ez a véráram lumenének szűkítéséhez és károsodott vérkeringéshez vezet. A vénát körülvevő szövetek szintén részt vehetnek a gyulladásos folyamatban, amelyet külsőleg a bőrfelszíni bőrpír és egyéb hibák fejeznek ki..

A modern szakirodalomban a tromboflebitisz „felszíni vénás trombózis” (TPV, felületes tromboflebitisz) és „mélyvénás trombózis (DVT, mély tromboflebitisz) kifejezés alatt található, amely azonnal pontosabb képet ad a kóros folyamat lokalizációjáról. Sok orvos a tromboflebitisz által elsősorban a felszíni erek károsodását jelenti..
Más hasonló diagnózisok is ismertek - „varicothrombophlebitis” (a varikoosus erek sérülését jelzi) és „flebothrombosis” (az elején trombus alakul ki, amelyből a vénás fal gyulladása alakul ki.

A tromboflebitisz fő tünetei a kóros folyamat lokalizációjától függenek, de ezek nagyobb mértékben helyi fájdalmas érzések, eritéma,

A betegség fő okai az érrendszeri sérülések, amelyek során a leukociták és a vérlemezkék „foltja” jelenik meg a sérülés helyén a vérveszteség megakadályozása érdekében. A tromboflebitisz kialakulásának fontos és talán a fő tényezői a varikozmus, magas vér koleszterinszint, fertőzések, ülő életmód, hipotermia.

A thrombogenezis folyamatának rosszindulatú képessége abban rejlik, hogy képes eltávolodni az erek belső falától a csatorna mentén történő további mozgással, miközben a vonalak mentén mozogva kisebb vérrögökké bomlanak, és gátolják a vérkeringést a különböző helyeken. Egyes esetekben a vérrög eljut a szívizomba vagy az agyba, halálos betegségeket okozva, mint például miokardiális infarktus, stroke és mások..

A betegség kialakulása (patogenezis)

A vérrögök kialakulása a véráramban a test természetes reakciója az erek, artériák és más erek károsodására. Az integritás megsértésekor véralvadási faktorok alakulnak ki, amelyek egy anyagcsoport, többnyire különféle fehérjék szerves anyagokkal (fibrinogén, protrombin, tromboplasztin és mások), amelyeket a plazma és a vérlemezkék tartalmaznak, amelyek összeállítva szó szerint egy „lyukat” ragasztanak össze. Ugyanakkor a sérülés helyén gyulladásos folyamat alakul ki, hozzájárulva az ér duzzanatához és annak némi szűküléséhez, sőt a membránnak a vérlemezkecsomóból.

A tromboflebitisz kialakulásában a 3 és a „Virchow-triádnak” nevezett tényező játszik vezető szerepet:

  • Az erek károsodása, amelynek oka a sérülése vagy a különféle etiológiájú gyulladás kialakulása;
  • A véralvadás változása (trombofília, leiden mutáció);
  • Csökkent vénás keringés (érelmeszesedés, elhízás, varikoosok és mások).

Statisztika

Orvosi adatok szerint a megerősített diagnózisok száma körülbelül 0,5 / 1000 ember 30 év alatti, és körülbelül 1,5 / 1000 az idősek körében. Sőt, a betegségben szenvedő nők 2-3-szor nagyobb valószínűséggel, mint a férfiak.

Hely szerint - a saphenous véna thrombophlebitisét a betegek kb. 65-80% -ánál észlelik, a saphenous véna 10-20% -ánál és 5-10% -ánál a bilaterális lehetőségre esik..

Az etiológiai tényezők közül az alsó végtagok varikozusai dominálnak - a betegek 62% -áig.

ICD-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80.0
ICD-9: 451
ICD-9-KM: 451,0, 451,2

Tünetek

A betegség tünetei a folyamat lokalizációjától, etiológiájától és a beteg egészségi állapotától függenek. Egyes embereknél a klinikai tünetek teljesen a helyi megnyilvánulásokra korlátozódnak, és gyakorlatilag nem zavarják őket..

A tromboflebitisz első jelei

  • Fájdalomérzés a gyulladás és a trombózis területén;
  • Egy kicsi, gömb alakú pecsét jelenik meg a bőr felületén, amely hajlamos eltűnni, ha a lábát kinyújtják;
  • A gyulladásos folyamat helyén a bőr pirossá válik, bár a hiperemiat csak egy véna korlátozza, azaz Világos határokkal rendelkezik, és nem vonatkozik a széles tömbökre;
  • Ha a környező vénák gyulladásban vannak, a felszínen pókhálóra emlékeztető „vénás hálózat” figyelhető meg.

A tromboflebitisz fő tünetei

  • Fájdalmas érzések a lábban vagy a karban, a thrombus megjelenésének helyén, amelyet súlyosbít a gyulladt terület tapintása vagy a testhelyzet éles megváltozása, amely égő vagy pulzáló jellegű.
  • Helyi hőmérséklet-emelkedés, viszketés, duzzanat, bőrpír, súlyos vagy teljes eldugulással, kékesedéssel, néha a láb egészének vagy egészének;
  • A betegség progressziója a testhőmérséklet 38 ° C-ig történő általános emelkedéséhez vezethet;
  • Gyulladt hely fertőzése esetén gennyes folyamatok (tályog) jelentkeznek, miközben a fájdalom fokozódik, és bármilyen állapotban zavarja az embert, még mozgás hiányában is;
  • Ha a perifériás vénák részt vesznek a kóros folyamatban, akkor a vénás hálózat erősebbé válik, sötétkék árnyalattal festett;
  • Növekszik a regionális nyirokcsomók, különösen ez a megnyilvánulás gyorsan megmutatkozik a betegség fertőző jellegével;
  • A test mérgezése, étvágycsökkenéssel, émelygéssel, általános rossz közérzettel, bőrfájdalommal stb. Kifejezve - tályogokkal és más gennyes folyamatokkal jelenik meg.

Klinikai megnyilvánulások az érintett vénától függően

A felszíni tromboflebitis tünetei. A fenti tünetek megfigyelhetők - lokalizált fájdalom, hyperemia, duzzanat, hyperthermia, a megnövekedett méret és az érintett ér tömörülése. A fájdalom fokozódik a csomó tapintásának vagy az aktív testmozgásnak a pillanatában. Hosszú krónikus lefolyás esetén a bőr alatti szövetet sűrűsítik, és ennek megfelelően a bőr helyi vékonyodása következik be, amely hozzájárulhat olyan trófás fekélyek kialakulásához, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak.

A mély thrombophlebitis tünetei. A fő tünet a láb hátsó részén fellépő éles repedéses fájdalom, amely kissé csökken, amikor a végtag lefekszik vagy megemelt helyen van, de a tapintással súlyosbodik, megpróbál leülni, vagy nem lesz teljes lába. Ritka esetekben a fájdalom finom. A végtagok duzzanatával járhat az átültetés az inguinalis-scotalis régióba, a fenékre és a peritoneális üreg elülső oldalára is. A sérüléssel szemben lévő bőr színe cianózisúvá válik, és maga a bőr ezen a helyen is megfeszül, kissé fényes. A mély tromboflebitiszre jellemzőek Moses, Lowenberg, Opitz-Ramenes tünetei.

Ha a kóros folyamat a combcsontban vagy a mélymedencei vénákban alakul ki, tompa fájdalmat észlelnek, amely mély tapintással fokozódik. Néha duzzanat és fájdalom jelentkezik az egész végtagon. Palántazható pecsét jelenhet meg a patkány körzetében..

Amikor a vena cava vagy az ízületi vénát befolyásolja, a has elülső részén található vénás csatornák duzzanatát, fájdalmát és bőrpírját / -kékét jelentik. Mindkét láb megduzzadhat..

A kezek tromboflebitisz tünetei. Elsősorban az injekció beadása vagy más, bőrt károsító tényező miatt tűnik fel, ahol helyi fájdalom, szorítás, duzzanat és bőrpír észlelhető. A patológiás folyamat elterjedése a vénás ér mélyebb részeire gyakorlatilag nem fordul elő.

A patológia súlyossága bármely területen elsősorban a trombus méretétől és a folyamatban részt vevő környező erek számától függ..

Tromboflebitisz komplikációk

A felületes vénák tromboflebitisének szövődményei a következők lehetnek:

  • A mélyvénás trombózis kialakulása;
  • Cellulit ("narancshéj");
  • Gangrén lábak iszap kezek;
  • A gennyes embolók (szakadt vérrögök) sokszínűsége a keringési rendszeren keresztül a szepszis további kialakulásával;
  • Tüdő thromboembolia (tüdőembólia), amely bár nagyon ritka, de a beteg halálához vezethet.

A mélyvénás tromboflebitis szövődményei a következők lehetnek:

  • Posztrombózisos betegség olyan trofikus fekélyek megjelenésével, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak, ekcéma;
  • Vérmérgezés;
  • Tüdő thromboembolia (tüdőembólia), amely légzőszervi és szívelégtelenséghez vezet;
  • Tüdőinfarktus;
  • Phlegmazia (fehér vagy kék).

A tromboflebitisz okai

A tromboflebitis kialakulásához több tényező kombinációjára van szükség, amelyek között szerepel:

  • A test fertőzése különféle típusú kórokozókkal - vírusok, baktériumok, gomba, protozoák és mások;
  • Lassú véráramlás, amely hozzájárulhat az ülő és ülő életmódhoz (testmozgás hiánya), kiszáradáshoz, vérbetegségekhez;
  • A trombózisra való hajlam különösen jellemző a varikozákra (az esetek 60% -áig), hemofíliára, koagulopátiára, a vér összetételének megváltozására, az ezzel járó trombocitopénia, a vérlemezke növekedési faktor termelésének csökkent a csontvelőben és az elhízásra;
  • Az öröklődés, amely különösen kifejeződik olyan patológiákban, mint a varikoosok (varikoos erek);
  • Az erek sérülése, beleértve injekció beadása, vérvétele elemzésre, katéter behelyezése, műtét, abortusz, lágyszöveti véraláfutás, végtagok törése és mások;
  • Az immunrendszer csökkent reakcióképessége, amelyet leggyakrabban hipotermia, stressz, hypovitaminosis, krónikus fertőzések jelenléte, alkoholfogyasztás, mérgezés okozza;
  • Rossz szokások - alkoholizmus, dohányzás;
  • Terhesség, amelynek során a hasban lévő gyermek növekedésével és fejlődésével kiszoríthatja a medence ereit;
  • Nem ellenőrzött gyógyszeres kezelés, különösen hormonális jellegű (PMS, menopauza és egyéb állapotok kezelésére, orális fogamzásgátlók), citosztatikumok;
  • Szűk ruha viselése, az erek szorítása - szoros nadrág (különösen lányok számára), kicsi fehérnemű, szűk cipő, valamint gipszkötés, kötszer;
  • A rosszindulatú daganatok (rák), különösen a tüdő-, hasnyálmirigy- és gyomordaganatok megjelenése;
  • Egyéb betegségek és állapotok - allergiák, érelmeszesedés, aranyér, miokardiális infarktus, bénulás, stroke utáni állapot,

Veszélyeztetett csoportok

  • Irodai alkalmazott;
  • Olyan személyek, akik gyakran eltérő szállítási módot használnak a mozgáshoz - taxisok, kamionosok és más sofőrök;
  • Hormonális gyógyszereket szedő nők;
  • Túlsúlyos személyek;
  • Terhes és csecsemő;
  • Inaktív, felnőtt korban élő személyek.

A thrombophlebitis típusai

A tromboflebitisz besorolása a következő:

Az áramlással:

Akut - akut kóros, súlyos fájdalommal, testhőmérséklet helyi és általános emelkedéssel, duzzanatkal, hyperemia és néha cianózissal jellemezhető. 1 hónapig tart.

Szubakut - legfeljebb 6 hónapig tart.

Krónikus - a betegség időszakos visszaeséseivel és hosszú, gyakran szekretáló jellegűek. A tünetek enyhe, fizikai megterhelés vagy kóros tényezőknek való kitettség súlyosbodnak..

Lokalizálás útján

Felületes (felületes vénák tromboflebitisz) - a helyi megnyilvánulások fájdalmas pecsétek és vörösség, a gyulladt terület duzzanata és más olyan jelek jellemzik, amelyekről a cikkben korábban írtunk. Leggyakrabban a lábakban alakul ki.

Mély (mélyvénás tromboflebitisz) - fejlődés főként a lábak (combcsont) és a medence mély vénáiban fordul elő; kisebb mértékben - a vena cava-ban, a portálban és a májvérekben. Jellemzője az érintett végtag duzzanata, mélyen rejtett fájdalom, amely az egész lábon elterjedhet és tapintással fokozódhat..

Paget-Schretter-kór - patológiás folyamat alakul ki az axilláris és subclavianus vénákban.

Mondor-betegség - patológiás folyamat a szegycsont elülső falának zsíros vénáit érinti.

Budd-Chiari betegség - patológiás folyamat alakul ki a májvérekben (portál és mások).

A tromboflebitis diagnózisa

A tromboflebitis diagnosztizálása a következő vizsgálati módszereket foglalja magában:

  • Szemrevételezés, tapintás, panaszok gyűjtése, kórtörténet;
  • Gyors tesztek menetes és tornatestek formájában;
  • Phlebography;
  • Ultrahang - vénák angioscanning, doplerográfia, sonoelastography;
  • Az alsó végtagok revaszográfia;
  • Számítógépes tomográfia (CT), CT angiográfia;
  • A mellkas röntgenképe (a tüdőembólia kizárása érdekében) - a betegség krónikus formájában;
  • Általános, biokémiai és koagulológiai vérvizsgálatok - véralvadási tényezők tanulmányozása;
  • Radionuklidok vizsgálata jód izotópok (I-131) és technecium (Tc-99) felhasználásával.
  • A biológiai anyagok vizsgálatának egyik fontos kritériuma a protein S mutáció jelenléte, AT-III hiány, C protein antikoaguláns hiány, Leiden mutáció és egyéb genetikai polimorfizmusok.

Tromboflebitisz kezelés

Hogyan lehet kezelni a tromboflebitiszt? A betegség kezelését csak a test alapos vizsgálatát követően lehet előírni, mert A gyógyszerek helytelen elrendezése és kiválasztása a vérrög elválasztásához és nagyon súlyos következményekhez vezethet. A gyógyszerek megválasztása a betegség helyétől és etiológiájától is függ.

A tromboflebitis kezelési rendje tartalmazza:

1. Konzervatív terápia.
2. Fizioterápia.
3. Sebészeti kezelés.
4. Táplálkozás.

A cél a vérrög és a szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése, a klinikai tünetek csökkentése és a másodlagos vérrögök megelőzése..

Általános ajánlások

Felületes elváltozások esetén a kezelést főként otthon vagy járóbeteg-ellátásban végzik. A mély thrombophlebitis kezelését csak álló helyzetben, pl ott biztosíthatók a tüdőembólia (tüdőembólia) kialakulásának megakadályozására szolgáló körülmények. Ezen túlmenően, helyhez kötött körülmények között is lehet vért venni koagulációjának ellenőrzésére, ami különösen fontos az antikoaguláns kezelés felírásakor..

A kezelés alatt az orvos az érintett területre pihenést ír elő, amelyre rugalmas kötést kell alkalmazni (nem túl közel) vagy elasztikus harisnyát kell viselni. Az elasztikus fehérnemű ugyanakkor megakadályozza a trombotikus kúpok kifelé történő kinyúlását, támogatja az érrendszeri tónusot és csökkenti a betegség további progresszióját embolus formájában, amely a véráram más részeire terjed..

Az érintett végtagot, hogy enyhítse a duzzanatot és javítsa a mikrocirkulációt, a szöveti táplálkozást, jobb, ha emelt helyzetben tartja.

A kezelés idején abba kell hagyni az alkoholt (kivéve néhány csepp minimális adagját, amely felhasználható a népi gyógyításhoz) és a dohányzást.

1. Konzervatív kezelés (gyógyszerek tromboflebitisz kezelésére)

1.1. véralvadásgátlók

Antikoagulánsok - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér koagulációját, valamint megakadályozzák a túlzott vérrögök kialakulását és hozzájárulnak a vérrögök feloldódásához. Két fő típusra oszthatók: közvetlen cselekvés (közvetlenül a vérben a trombin csökkentésével jár) és közvetett (megakadályozzák a protrombin képződését a májsejtekben)

A közvetlen hatású antikoagulánsok főként az alacsony molekulatömegű heparinok - enoxaparin (Lovenox, Kleksan, Anfibra), nátrium-parnaparin (Fluxum), dalteparin (Fragmina) és mások. Szubkután adagolás formájában alkalmazzák őket, napi kétszer. Ezeket minimális mellékhatások és maximális hatékonyság jellemzi..

A közvetett antikoagulánsok kifejezettebben hatnak, ezért szigorúan orvos és laboratóriumi vizsgálatok felügyelete mellett alkalmazzák őket. Számos súlyos ellenjavallat létezik - gyomor- és nyombélfekélyek, nyelőcső-varikozerek, C- és S-protein hiány, akut vérzés és mások. A Warfarin („Warfarin”) a népszerű gyógyszerek közé tartozik..

Antikoagulánsokkal szembeni ellenjavallatok esetén az orvos hirudoterápiát írhat elő (orvosi piócákkal történő kezelés).

1.2. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID)

NSAID-ok - képesek érzésteleníteni, enyhíteni a gyulladásos folyamatot és duzzanatot, valamint vékonyítani a vért. A flebitisz szempontjából népszerű NSAID-ok közül meg lehet különböztetni a következőket: „Diclofenac”, „Ibuprofen”, nimesulides („Nimesil”, „Afida”), dexketoprofen („Dexalgin”)..

Népszerû tromboflebitisz kenõcsök, amelyek felírhatók a belső felhasználás helyett, amely a felületes kóros folyamatok szempontjából fontos - Diclofenac, Fastum Gel, Voltaren, Ortofen.

1.3. Egyéb gyógyszerek:

Venotonikus, angioprotektorok - amelyek célja a vénás véráramlás javítása az erek nyújthatóságának csökkentésével és a kapillárisok falának áteresztőképességének csökkentésével: Venus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Diszkrétáns szerek - a vérlemezkék, a vörösvértestek adhéziójának, a lerakódási folyamatoknak és az atherosclerotikus plakkok méretének növekedését csökkentik: "Trental", "Reopoliglyukin".

Heparin kenőcsök - felületes vénák trombózisához használják, ami bizonyos esetekben segít az injekciók megtagadásában, és ennek megfelelően megakadályozza az erek túlzott sérülését: "Lyoton", "Hepatrombin", "Heparin kenőcs". Egyes heparin kenőcsök képesek mind érzésteleníteni, mind enyhíteni a gyulladásos folyamatot.

Antibiotikumok - a gennyes folyamatokhoz és a bakteriális fertőzés kötődésének egyéb jeleire, valamint baktériumok esetében, a betegség forrásaként írják elő. Az antibiotikum kiválasztása bakteriológiai kutatások alapján történik, és a baktériumok típusától, valamint a gyógyszerrel szembeni rezisztenciájuktól függ..

2. Fizioterápia

A fizioterápiás kezelési módszereket írják elő a betegség akut fázisból a rejtett szakaszra való áttérése után. Csökkentik a komplikációk kockázatát..

A tromboflebitisz fizioterápiájának népszerű módszerei a következők: mágnesterápia, pulzusáramok.

A rehabilitációs időszakban előírt speciális fizikai gyakorlatok (LFK) végrehajtása jótékony hatással van a testre.

3. Sebészeti kezelés

Sebészeti kezelést (műtétet) írnak elő a konzervatív kezelés pozitív hatásainak hiányában, valamint a beteg életét fenyegető veszélyek hiányában, például progresszív trombózissal, megfelelő eredménnyel, tüdőembólia és más formában.

A műtéti beavatkozás fő módszerei a következők:

Embolektómia - eltömődő embolia eltávolítása a véráramból (leválasztott vérrög);

Phlebectomia - varikozus csomók eltávolítása műtéti beavatkozással.

Intrakavalális esernyőszűrő beültetése - egy speciális szűrőt telepítenek a véráramba, amely megakadályozza, hogy az embólus a test életveszélyes területeire mozogjon..

A véráram stentálása (Aspirex Straub technológia) - mély thrombophlebitis és más szív- és érrendszeri betegségek kezelésére alkalmazzák. Alapján egy speciális stent vagy ballon kerül bevezetésre az ér ereinek szűkítésére, amely mechanikusan meghosszabbítja azt, javítva ezzel a véráramot. Minimálisan invazív műtét, ezért szinte bármilyen életkorban alkalmazható.

Végtag amputáció - gangrenos folyamatok esetén, vérmérgezés (szepszis) kialakulásának kockázatával.

4. Táplálkozás

Különböző trombózisok kezelése során tartózkodnia kell a nehéz ételek - zsíros, sült, fűszeres, füstölt húsok, alkohol - fogyasztásától..

Ugyanakkor összpontosítson az erősen dúsított élelmiszerekre, amelyek elősegítik a test nemcsak a kóros folyamatokkal, hanem a fertőző mikroorganizmusokkal szembeni ellenálló képességének fokozását is.

A thrombophlebitis népi gyógyszeres kezelése

Fontos! Használat előtt mindenképpen konzultáljon orvosával!

Propolisz kenőcs. Készítsen kenőcsöt propoliszból, amelyhez keverje össze a zúzott propolist és a vajat 3: 10 arányban. A kapott kenőcsöt tömörítésként vagy könnyű dörzsölésként használja..

Libazsír és szarvasmarha. Olvasson 100 g libazsírt egy vízfürdőben, majd adjon hozzá 30 g apróra vágott comfrey gyökérnövényt, majd érzelmet adjon körülbelül 15 percig. Ezután a terméket kiszűrjük, és az érintett terület bőrére kompresszek formájában felhordjuk.

Vadgesztenye. A gesztenyeben levő anyagok elősegítik a véralvadást, csökkentik a gyulladást, enyhítik a duzzanatot és javítják a kapillárisok mikrocirkulációját. Működésben ez a növény hasonlít antikoagulánsokhoz, venotonikumokhoz és angiagregánsekhez, ezért a gesztenyeket a hagyományos gyógyítók aktívan használják különféle természetű trombózisokhoz. A termék elkészítéséhez öntsünk 50 g zúzott barna héjat a gyümölcsből, öntsünk 500 ml 70% -os orvosi alkoholt vagy jó vodkát, szorosan lezárjuk fedéllel, és tegyük sötét, hűvös helyiségbe ragasztás céljából 2 hétig, a tinktúrát minden nap rázva, majd szűrjük le. A tinktúrát 30 cseppben, 30 ml vízben hígítva, naponta háromszor, étkezés előtt 30 perccel végezzük, és egy hét után az adagot napi négyszeresére növelik. A tanfolyam 30-45 nap. A hatás fokozása érdekében ez a tinktúra alkalmazható továbbá egy videóban, amelyben vízzel 1: 1 arányban hígított kompresszt készítenek. Felületes tromboflebitisz esetén csak a.

Kalanchoe. Késtel vagy ollóval őrölje meg 100 g Kalanchoe pinnate levélét, és öntsön egy sötét edénybe 500 ml kiváló minőségű vodkát, fedje le szorosan, és egy hétig tegye félre az infúzióhoz, és a terméket naponta rázza. Szűrje le és alkalmazza a tinktúrát úgy, hogy dörzsölje a végtagokat, emelkedő módon - az ujjak hegyétől a medence területéig vagy a vállakig, ha kezét dörzsöli.

A tromboflebitisz megelőzése

A megelőzés a következő intézkedéseket foglalja magában:

  • Mozogjon többet, állandóan járjon, aktív életmódot folytasson, gyakorlatokat végezzen, nyáron több úszjon;
  • Fenntartja a test víz egyensúlyát - igyon be elég vizet;
  • Ha különféle betegségek tünetei jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz.
  • Visszatérővel viseljen speciális orvosi kötöttet;
  • Kerülje a hipotermiát, ideértve a helyi;
  • Csak kényelmes cipőt és féktelen ruhát kell viselni - ez különösen igaz a lányokra;
  • Kerülje az orális fogamzásgátlók és más hormonális gyógyszerek alkalmazását anélkül, hogy orvoshoz fordulna;
  • Pihenés közben tegye a lábát egy kis dombra, amely jótékony hatással van az alsó végtagok belső véráramára;
  • Az ételekben ügyeljen arra, hogy olyan ételeket használjon, amelyek nagyon gazdag aszkorbinsavban (C-vitamin) és rutinban (P-vitamin)..

Fontos, Hogy Tisztában Dystonia

Rólunk

A modern ember életét állandóan összekapcsolják a különféle stresszekkel. Folyamatos szorongásérzetet okoznak. Ebben az állapotban való hosszú tartózkodás jelentősen befolyásolja az életminőséget.