A máj portális vénája

A máj normál kapuja (portális véna) és rendellenességek. Gyakori betegségek. Módszerek patológiák kimutatására és kezelésük módszerei.

Ennek az érnek a neve a "kapu" szóból származik. Egyesíti az emésztőrendszer vérét és továbbítja azt a májhoz. Ott a vér megtisztul és visszakerül a véráramba.

A portál véna célja

A portális véna és ugyanazon emésztőrendszeri érrendszer alkotja a portálrendszert. A vérkeringés harmadik körének nevezhetjük. Tisztítja a toxinok és a bomlástermékek plazmáját..

Két ér érkezik a máj kapujába: egy artéria és egy véna. Az ezekből az érekből származó vér bejut a májszövetbe, amely szűrőként szolgál, majd az erek ismét visszatérnek.

A portális vénarendszer megakadályozza a káros anyagok terjedését a véráramban. Ha ez a rendszer nem létezik, a testet súlyosan megmérgezik toxinok..

A portális véna rendellenességei

Az egészséges portális véna mérete: hosszúság 6-8 cm, átmérő 1,5 cm. Az erek paramétereinek e mutatókkal való ellentmondása jelzi a patológia kialakulását.

A portális véna főbb patológiái közül meg lehet különböztetni a következőket:

  1. Trombózis
  2. Cavernome
  3. Magas vérnyomás
  4. Vénagyulladás (Katar)

Trombózis

Trombózis az alábbiak miatt fordul elő:

  • vénás károsodás;
  • a peritoneális üreg gyulladása;
  • rossz vérrögképződés;
  • májzsugorodás;
  • onkológiában
  • fertőzések.

Ez a betegség örökölhető is..

A folyamatos trombózis hozzájárul a folyadék felhalmozódásához a hashártyában, a lép növekedéséhez és a vénák kiszélesedéséhez. Belső vérzést okozhat.

  • hányás
  • bél rendellenességek;
  • akut kólika;
  • megnövekedett lép.

Cavernome

Cavernome - a portális véna kavernális transzformációja. Ez egy csomó kis haj, amelyek összefonódtak egymással. Enyhén ellensúlyozzák a véráramot ezen a területen..

Általános szabály, hogy ha egy ilyen portális véna transzformációt észlelnek egy gyermekben, akkor születési rendellenességekkel jár.

Felnőtteknél a cavernoma májbetegséget provokál.

Portális hipertónia

A portális hipertónia a magas vérnyomás miatt jelentkezik a portális véna rendszerében. Vérrögök vagy súlyos májbetegségek provokálhatják..

A portalis véna rendszer hipertóniájának tünetei:

  • emésztőrendszeri rendellenességek;
  • nehézség a jobb hypochondriumban;
  • a bőr és a nyálkahártya sárga színű;
  • megnövekedett lép;
  • nyelőcső-varikoosák;
  • fogyás és gyengeség.

Katar portál véna

A portális vénák gyulladást okozhatnak, például akut appendicitis során. Az ilyen szupupációt pylephlebitisnek nevezik. Pylephlebitis során emelkedik a vérnyomás.

Fennáll az intracavitáris vérzés veszélye. Ha a fertőzés a májszövetbe kerül, sárgaság alakulhat ki.

Ennek a betegségnek nincs külön jele, tehát meglehetősen nehéz felismerni.

A gyulladás fő jeleit meg lehet különböztetni:

  • fájdalom
  • láz és hidegrázás;
  • magas izzadság;
  • mérgezés jelei.

A portális vénás rendszer patológiáinak kimutatására és vizsgálatára szolgáló módszerek

A portális véna patológiáinak legegyszerűbb módja az ultrahang vizsgálat (ultrahang). Ez egy népszerű és biztonságos módszer, amely nem igényel jelentős költségeket..

Az ultrahang-Doppler lehetővé teszi egy vénának a háromdimenziós képen történő látását, a lumen átmérőjének és rajta áthaladó vér intenzitásának felmérését..

A Color Doppler segíti a cavernoma azonosítását.

Az MRI segítségével meghatározzák a transzformációk és rendellenességek okait a portálrendszerben. Megvizsgálják továbbá a szövetek és a szervek méretét..

A portális véna rendszer betegségeinek kezelése és megelőzése

Trombózis és varikoózis kezelésére gyógyszeres kezelést alkalmaznak olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a véralvadás intenzitását.

A gyulladásos folyamatokban antibiotikumokat alkalmaznak..

Ezen betegségek kezelésére gyakran intravénás injekciókat alkalmaznak..

A betegség súlyosabb és előrehaladott formáiban műtéti beavatkozást alkalmaznak..

A portálrendszer betegségei súlyos szövődményekhez és halálhoz vezetnek. Ezért nagyon fontos, hogy időben konzultáljon szakemberrel, és pontosan kövesse az előírt kezelést..

Fontos az is, hogy ne felejtsük el a portálrendszer betegségeinek megelőzését: kiegyensúlyozott étrend, testmozgás és a rossz szokások hiánya.

A máj portális rendszerének patológiája

A máj portális vénája egy nagy vénás törzs, amelyben a vért megtisztítják. Portális véna nélkül nem lehet elképzelni sem a test méregtelenítését, sem az emésztő szervek normál működését. Ezért a hajó veresége súlyos következményekkel jár..

Anatómiai felépítés

A „májkapu” a szerv közepén helyezkedik el, a keresztirányú horonyban, amelyen keresztül az összes ér átmegy. Van egy portál véna is, amely számos, különböző átmérőjű ágot tartalmaz. Ennek a szerkezetnek a fő feladata a káros anyagok vérének tisztítása.

Az emberi máj portális rendszere egy speciális út, amelyen keresztül a vér áramlik - a bélön, a gyomoron, az epehólyagon és a lépön keresztül -, ahol minden mérgező anyag összegyűlik. Ez a portálrendszer vérkeringésének sajátossága: a „káros” vér megkezdi annak tisztítását, hogy ártalmas lehet-e a testre. Bécs két részre oszlik, jóval az orgona elérése előtt. Emiatt az érrendszer teljesen lefedi a májat.

Lehetséges kóros állapotok

A máj portális vénája általában 8-12 mm. Az ideális paraméterektől való eltérést patológiának tekintik. Diszfunkció az alábbi betegségek miatt alakulhat ki:

lymphadenopathiát

A betegségre jellemző a nyirokcsomók kialakulása a máj kapuja közelében. Gyakran ez a rák tünete. A betegséget provokáló tényező lehet a fertőzés és ennek eredményeként a gyulladás is. A máj kapujain kialakuló limfadenopátia súlyos patológiák jele. Az emberekben a betegség kialakulása során emelkedik a hőmérséklet, csökken a testtömeg, és megjelennek a májbetegségek sajátos jellemzői.

Trombózis

A máj portális vénájának trombózisa az erek falának trombózisa, véralvadékokkal, amelyek akadályozzák a vér mozgását. Ha ezt a feltételt nem javítják, a vénákban a nyomás magasabb lesz, ami portál típusú hipertóniához vezet. Ezt a betegséget a máj cirrózisa, fertőzés, daganatok vagy a gyomor-bél traktus gyulladása provokálja.

Portális hipertónia

Ezzel a betegséggel a véráramlás megsértése miatt a portális vénában folyamatosan növekszik a nyomás, ami a jövőben komplikációk kialakulásához vezethet. A szabványok szerint ennek a mutatónak 7-10 mm RT-nek kell lennie. Művészet. A portális hipertónia diagnosztizálásának oka, hogy ez a határ több egységgel növekszik.

A következő betegségek provokálhatják a patológiát:

  • cirrózis;
  • trombotikus szindróma;
  • májgyulladás;
  • szívbetegség.

A tünetek között szerepel a bal borda alatti kellemetlenség, hirtelen súlycsökkenés, a bőr sárgulása. Ezen felül a lép mérete növekszik.

kavernoma

Másik módon a betegséget üreges átalakulásnak nevezzük. Ez a májvénák veleszületett kóros állapota. A vénákban cavernoma jelentkezik - kicsi edények felhalmozódása, amelyek megzavarják a vér mozgását.

Gyakran, e patológiával párhuzamosan, portális hipertónia alakul ki. Időskorban az egyik probléma gyakran élénk tünetek hiánya miatt átjut a másikba. A test egyedül próbál megbirkózni a betegséggel, így az ember gyakran nem éri annak bármely megnyilvánulását. Csak enyhe szédülést, migrént és általános egészségromlást érez.

Pylephlebitis

A betegség gennyes portális véna gyulladása. A pylephlebitis általában az appendicitis akut formája miatt alakul ki, amely kezelés nélkül provokálja a szervszövetek halálát. A betegnél láz vagy hidegrázás, émelygés és hányás, hasi fájdalom, belső vérzés, sárgaság alakul ki. A kórházi vizsgálatok megnövekedett fehérvérsejtszámot mutatnak, ami gennyes gyulladást jelez.

A fejlődés okai

Mindegyik betegségre számos ok jellemző. Gyakran előfordul, hogy a betegség pontos forrását nem lehet azonosítani. Általában azonban a portális véna kóros állapotát a következő tényezők okozzák:

  • tumorok;
  • hormonális egyensúlyhiány és pajzsmirigy működése;
  • vakbélgyulladás;
  • cirrózis;
  • fertőzések
  • sérülések
  • veleszületett patológiák.

Figyelem! Gyakran előfordul, hogy egy kezeletlen patológia újabb súlyos betegséget válthat ki..

Portális véna betegség tünetei

Minden kóros folyamat akut és krónikus. A betegség mindkét formájában a máj portális vénájának normája változhat. Az akut megjelenést az alábbi manifesztációk jellemzik:

  • fájdalom a hasban;
  • hő;
  • megnövekedett lép;
  • hányinger;
  • hányás
  • hasmenés.

Ha a betegség krónikus, lehet, hogy nincs tünet. Ebben az esetben a betegséget csak általános vizsgálattal diagnosztizálják..

Diagnosztikai eljárások

Az ultrahangot a máj portális vénájának patológiájának fő diagnosztikai módszerének tekintik. Ezen felül sok más módszert is alkalmaznak, amelyek nem kötelezőek, és csak szükség esetén alkalmazhatók..

  • Hepatomanometry A tanulmány segít meghatározni a máj parenchyma nyomását. Normája 80-150 mm között mozog.
  • Splenomanometry. Az eljárás célja a vénák nyomásának szintjének meghatározása..
  • Doppler ultrahang. A doplerográfiát általában ultrahang vizsgálat segítségével végzik el. E módszer alkalmazásával kimutatható a véráramlás sebessége és iránya. A kóros állapotot akkor veszik figyelembe, ha visszafelé halad a testből. Ezenkívül a diagnosztizálás kimutathatja a máj nyomásának szintjét. Ezt a módszert gyakran terhes nők és újszülöttek számára írják elő, mivel gyakorlatilag ártalmatlan..
  • Portomanometry. Ez a diagnosztikai módszer nemcsak felfedi a nyomás szintjét, hanem lehetővé teszi a portális véráramlás röntgenfelvételét is.
  • Slenoportography. Az eljárást a portálrendszer erekének röntgenfelvételek vizsgálatára végzik..
  • Hepatovenography. A vérrögök kontrasztdetektálásának módszere a vénákban.
  • Szelektív arteriográfia. Lehetővé teszi az érrendszer felvételét röntgenfelvételek segítségével.
  • CT és MRI. Képes felismerni a máj gyulladt nyirokcsomóit, rákot.
  • venográfia A vizsgálat az angiográfia altípusa, amelyet az erek állapotának diagnosztizálására használnak.

Minden típusú vizsgálat, úgy vagy úgy, felméri a máj véráramát. Az orvos számára ez az információ szükséges, mivel éppen ez képezi a diagnózis alapját.

Kezelési módszerek

A kezelést átfogó módon kell elvégezni, és az irány megválasztása a kóros állapot súlyosságától, a szövődmények jelenlététől és a beteg általános egészségétől függ. A fő módszerek a gyógyszeres kezelés és a műtét. A portális portális véna betegségek gyógyszerkorrekciójára a következő gyógyszereket használják:

  1. Véralvadásgátlók. Megakadályozhatja a vérrögök kialakulását, javítja az erek vérkeringését.
  2. Trombolitikumok. Hozzájárul a vér jobb áramlásához az erekön keresztül, hozzájárul a meglévő vérrögök felszívódásához.

Abban az esetben, ha a beteg állapota romlik, vagy ha a gyógyszerek nem képesek, műtéti beavatkozást kell alkalmazni. A szakember előírhat angioplasztikát (egy betegség által érintett artéria megnyitását) vagy trombolízist (vérrög feloldása a vérbe injektált gyógyszer felhasználásával).

Fontos tudni! A műtét vérzést okozhat a nyelőcsőn áthaladó vénákban, és ischaemia kialakulásához vezethet. Ezért kinevezésének indokokkal kell rendelkeznie.

Lehetséges szövődmények

A májvénás patológiák fő szövődményei között szerepel a betegség krónikus formává történő átmenete. Ebben az esetben nagyon nehéz lesz a betegség gyógyítása. Egyéb következmények lehetnek a szupupáció, a véráramba jutó fertőzés, a fertőzés. Ezt a folyamatot rendkívül nehéz megállítani..

Érdemes megjegyezni, hogy a portális véna betegségei nagyon súlyosak, ezért a májban tapasztalható kellemetlenség és fájdalom megjelenése után azonnal konzultálni kell szakemberrel. Az orvosok ezen felül évente legalább egyszer vagy kétszer javasolják a teljes vizsgálatot, hogy kizárják a patológiák lehetőségét.

A máj portális vénája

Portál véna, v. A portae vért is hoz a májba. Minden páratlan hasi szervből vért gyűjt. A portális véna a mesentericus v. mesenterica superior és lép, v. splenica (lienalis), erek Az egyesülésük helyét, azaz a v. portae. a hasnyálmirigy feje mögött található.

A portális vénában áramlás v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica és a jobb és bal gyomorvénák, vv. gastricae dextra et sinistra. Ez utóbbi gyakran lép lépbe kerül. Alacsonyabb szintű mesenteriális véna, v. a mesenterica inferior általában a lépben, ritkábban a felső mesentericus vénába folyik.

A hasnyálmirigy feje alulról a portális véna felmegy a duodenum mögött, és belép a résbe a hepatoduodenális ínszalag lapjai között. Ott található a máj artéria és a közös epevezeték mögött. A portális véna hossza 2 és 8 cm között lehet.

1,0–1,5 cm távolságra a máj kapujától vagy a kaputól jobbra és balra osztva, r. dexter et r. baljós.

A hasnyálmirigy daganagai, különösen a feje, megpróbálhatják összenyomni a fej hátsó részén fekvő portális vénát, ami portális hipertóniát eredményez, vagyis megnöveli a portális véna rendszer vénás nyomását.

A port véna mentén történő kiáramlást a májcirrózis is zavarja. A vena cava ágain átesett anastomosumokon keresztüli véráramlás (portocaval anastomoses) kompenzációs mechanizmussá válik a károsodott kiáramlás számára..

A portocaval anastómái:
1) anastómák a gyomor erek (v. Portae rendszer) és a nyelőcső erek között (v. Cava superior rendszer);
2) anastomosák a végbél felső (v. Portae) és középső (v. Cava inferior) vénája között;
3) a köldökvénák (v. Portae) és a has alsó falának vénái (v. Cava superior és alsóbbrendű) között;
4) a felső és az alsó mesenteriális, lép lép (v. Portae) antisztómái a retroperitoneális tér vénáival (vese, mellékvese, a here vagy a petefészek vénája és mások, amelyek Cava inferiorba kerülnek.).

Májvérek

Májvérek, vv. hepaticae, távolítsa el a vért a májból. A legtöbb esetben három folyamatosan előforduló vénás törzs van: a jobb, a közép- és a bal oldali májvérek. Az alacsonyabb szintű vena cava-ba folynak közvetlenül a foramen v alatt. cavae a membrán ínében. A máj hátsó felületének pars nuda-ján kialakul az alsó vena cava, a sulcus venae cavae horony..

A máj portális vénája

A portális véna a test egyik fő véredénye. Komplex funkciót játszik a vér gyűjtésében a belső szervekből. Ez a legnagyobb vérátadás 6-8 cm hosszúig, keresztirányú mérete 1–1,5 cm.

A portális véna anatómiája

A portális véna az artéria mögött a máj nyombél ligamentumának területén helyezkedik el, az epevezetéken halad át, és az idegi ligamentumban és a nyirokcsomókban helyezkedik el. Az ér kialakulása a gyomor, a vastagbél és a vékonybél, a hasnyálmirigy és a lép vénás hálózatából származik. Tőlük a vér a portos vénán keresztül a májba áramlik, majd az áram a vena cava-ba irányul.

A máj kapujában a véna két ágra oszlik. A bal és jobb oldali hajók több szegmensre osztódnak, ahonnan kisebb transzferek indulnak.

A portális vénarendszer a legnagyobb vérboltba tartozik. A véráram percenként nyugalomban több mint 1200 ml.

Funkciók

A portális véna létfontosságú elem a májban. A véredény tanulmányozására több kísérletet végeztünk. Ha eltávolítják, a test néhány órán belül meghal meg intoxikációtól, és túl sok káros anyagot tartalmaz. A portális véna részt vesz mind a tisztításban, mind a máj működésében. Az ér megfelelő működése nélkül a szerv nem tudja teljes mértékben teljesíteni a testben betöltött szerepét..

Milyen munkát végez a máj a portális véna miatt:

  • idegen anyagok ragasztása és megsemmisítése, túlzott mennyiségű hormon és végbomlástermékek;
  • az emésztőrendszer normál működése;
  • vér glükózos feltöltése és különféle forrásokból származó anyagok szintézise;
  • metabolikus folyamatok és tartalékok szabályozása;
  • aminosavakkal kapcsolatos anyagcsere folyamatok.

A portális véna révén a megfelelő vérellátás és az összes szerv méregtelenítése normális..

Fontos megjegyezni, hogy az emberi test olyan létfontosságú szervében, mint a máj, nincsenek idegvégződések. Ez az oka annak, hogy ez a mirigy nem tud fájni. Megtudhatja a máj felépítését és működését..

betegségek

A portális véna hajlamos a gyulladásra, ha a tényezők hozzájárulnak ahhoz. Időnként a betegségek krónássá válhatnak. A hepatológiában két fő patológiát különböztetünk meg:

Az érrendszeri trombózis az elzáródás vagy szűkülés hátterében fordul elő a vérrög behatolása miatt. A legtöbb esetben a betegség tünetek nélkül alakul ki. De ha az ér elzáródása nagyobb, akkor a betegekben víz felhalmozódik a hasüregben. Ezt az állapotot ascitesnek hívják..
A szűkítés és az elzáródás miatt a portális véna belsejében növekszik a nyomás. A portális hipertónia fényében a lép mérete megnő, vagy megnyílik a nyelőcső vérzése.

A portális vénás trombózis a máj hegesedéssel párhuzamosan alakulhat ki. Cirrhosis esetén a beteg állapota jelentősen romlik. Az ilyen típusú kombinált patológiák az esetek legalább 25% -át teszik ki..

A portális vénás trombózis okai:

  1. újszülött köldökfertőzése;
  2. az apendicitis és a gyulladás portális vénába történő elterjedése vérrögöket képez;
  3. a vörösvértestek túlzott kialakulása;
  4. hasnyálmirigy, mellékvesék, máj és vesék onkológiai betegségei;
  5. minden típusú cirrhosis;
  6. trauma, stressz;
  7. műtéti műtétek;
  8. terhesség.

A portális vénát néha több betegség is befolyásolja egyszerre, és az érrendszeri trombózisban szenvedő betegek 10% -át nem a betegség jellege határozza meg..

A legtöbb esetben a máj érrendszeri trombózisa nem nyilvánul meg. A portális hipertónia kialakulásával azonban a nyelőcső és a gyomor érintett vénái felszakadnak. A vérzés néha bőséges, a beteg vért hány. Amikor a vörösvértestek áthaladnak az emésztőrendszeren, feketével megfesti a székletét. Bél vérzése, kellemetlen szag kíséretében.

A portális véna ilyen gyulladását gennyes folyamat kíséri a trombózis hátterében. A patológia ritka esetekben alakul ki, gyakran megfigyelhető az ízületi gyulladás után. Időben történő kezelés esetén a májban több tályog jelentkezik, ami halálhoz vezet. A pilephlebitis nem függ az életkorától vagy a nemétől, hanem gyakrabban fordul elő nőknél. A patológia kialakulását szinte soha nem kíséri vírusos hepatitis.

  1. bármilyen gennyes gyulladás a medence- vagy hasi szervekben;
  2. a pylephlebitis leggyakoribb eseteit appendicitis (a cecum folyamatának gyulladása) észleli;
  3. cholangitis (epevezetékek gyulladása);
  4. diverticulitis (a bél falának gyulladása).
  1. perforált gyomorfekély, nyombélfekély;
  2. akut bélfertőzések (dizentéria, kolitisz, gastroenteritis);
  3. tályogok;
  4. gennyes formációk lépben és nyirokcsomókban;
  5. hasnyálmirigy-gyulladás, kalkulus cholecystitis.

Minden erős gyulladásos fertőző fókusz provokálja a baktériumok szabaddá válását az érbe a véráramon keresztül. Ez ahhoz vezet, hogy gennyes portális véna folyamat alakuljon ki..

  1. akut fájdalom a hasi üregben;
  2. magas testhőmérséklet-ugrások;
  3. puffadás és émelygés;
  4. fokozott fáradtság;
  5. bél rendellenességek;

A laboratóriumi vizsgálatok képet mutatnak a neutrofil leukocytosisról, az eritrociták ülepedési sebessége magas.

Diagnostics

Ezen betegségek kimutatására a következőket kell tennie:

  1. A panaszok vizsgálata és összegyűjtése után az orvosnak laboratóriumi vizsgálatokat kell felírnia. A hepatológus a beteg kezelésével foglalkozik, meghatározza a diagnózis módszereit és a kezelési taktikát.
  2. Az egyik fontos laboratóriumi vizsgálat a biokémián kívül a koagulogram. Portálvénás trombózissal megfigyelhető a fibrinogén növekedése, aktivált fibrinogén B jelenik meg. Az utolsó anyag nagy mennyiségben termelődik a trombin túlzott megjelenése miatt a véráramban. A vér koagulációja idővel csökken, és a protrombin index növekszik.
  3. Az ultrahangot tekintik a portális véna fő instrumentális vizsgálatának. A berendezés használatával nagy vagy vegyes echogenitással rendelkező heterogén képződményeket detektálunk (hangvisszaverési frekvencia).

A portális véna kontúrjai a trombózis során heterogének és homályosak, a véráramlás nehéz. A portális véna mérete jelentősen csökken. Az ér ekkor 0,5 cm-re szűkül, néha megfigyelhető a lumen teljes bezáródása. A portális véna átmérője, akárcsak a máj, néha növekszik. A trombózis elsődleges okait nagyobb mértékben fedezik fel..

Kezelés

A portális vénás trombózist azonnal kezelni kell, hogy ne okozzanak szövődményeket. Nemcsak rontják az életminőséget, hanem súlyos veszélyt jelentenek a beteg egészségére és életére is.

A betegség enyhe formája alattomos, mivel tünetei hiányoznak vagy enyhek. A támadások elmúlnak, és a beteg biztos abban, hogy egészsége hosszú ideig javul. A portalis vénás trombózis önmagában nem terjedhet ki, konzultációra, vizsgálatra és hosszú távú nyomon követésre van szükség, valamint:

  • Konzervatív terápia

Pilotrombosis esetén az elsősegély antikoagulánsok használatává válik. Hozzájárulnak a vér vékonyodásához, az alvadás csökken. A szaporodásgátló szerek (acetil-szalicilsav, agapurin, Bravinton) megállítják a magas vérnyomás rohamait, de nem ajánlott önálló szedésükhöz. A pylephlebitis előrehaladásával antibakteriális kezelést írnak elő.

A nyelőcső vérzése kórházban megáll. A vérveszteség megelőzésére irányuló összes intézkedést szakember felügyelete alatt végzik. A kóros folyamat fókuszába egy speciális szonda, amely hemosztatikus ágensekkel rendelkezik. Egy ilyen konzervatív módszer nem mindig működik, így a beteget műtéti kezelésre helyezik.

  • Műtéti beavatkozás

A műtét alatt a károsodott véráramlás helyreállítása történik. Ehhez speciális érrendszeri fogpótlást alkalmaznak, egy mesterséges kapcsolatot helyreállítanak az érintett portális véna és az erek között. A trombózis és a portalis vénás tüdőgyulladás kezelésére szolgáló művelet nagy bonyolultsággal van kombinálva. Az edényeket megtisztítják és tűzik. A beteg rehabilitációs időtartama hosszú lehet.

A kezelés előrejelzése mindig változik a betegség és a műtét súlyosságától, az erek állapotától és korától függően.

Megnézhet egy videót is, ahol a portál véna, kialakulása és szerepe vázlatosan magyarázva..

Portális hipertónia (K76.6)

Verzió: MedElement Disease Guide

Általános információ

Rövid leírás


A portális hipertónia a portális vénarendszerben megnövekedett nyomás szindróma, amelyet a portális erek, a májvénák és az alsó vena cava káros véráramlása okoz. Általában a portális véna rendszerben a nyomás 5-10 mm Hg; nyomásnövekedés 12 mm Hg felett jelzi a portális hipertónia kialakulását.

Jegyzet. A portális hipertónia nem a fő betegség, komplikációk és ezzel járó patológiák kódolására szolgál. További kódok is használhatók a társult szövődményekhez, például a K31.89 a portális hipertóniával járó gastropathiahoz.

- Professzionális orvosi útmutatók. Kezelési szabványok

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

Töltse le az alkalmazást az Android rendszerre

- Professzionális orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

Töltse le az alkalmazást az Android rendszerre

Osztályozás

Portálblokk lokalizációs osztályozás

2.1 Presinusoidális:
- Randu-Osler betegség;
- veleszületett májfibrózis;
- a portális véna ágainak trombózisa (súlyos bakteriális cholangitis, rosszindulatú daganatok);
- primer biliáris cholangitis, primer szklerózis cholangitis;
- granulomatózis (schistosomiasis, sarcoidosis, tuberkulózis);
- krónikus vírusos hepatitis;
- primer epecirrhosis;
- mieloproliferatív betegségek;
- nodularis regeneráló hiperplázia;
- idiopátiás (nem cirrhotikus) portális hipertónia;
- Wilson-kór;
- haemochromatosis;
- policisztás;
- amyloidosis;
- expozíció mérgező anyagokkal (réz, arzén, 6-merkaptopurin);

2.2 szinuszos:
- a cirrhosis összes esete;
- akut alkoholos hepatitis;
- súlyos vírusos hepatitis;
- terhes nők akut zsíros mája;
- intoxikáció A-vitaminnal;
- szisztémás mastocytosis;
- máj purpura;
- citotoxikus gyógyszerek;

2.3 posztszinoid:
- veno-okklúziós betegség;
- alkohol centrolobular hyaline sclerosis;

3. Subhepatikus:
- portális véna trombózis;
- a portális véna kavernális átalakulása;
- lépvénás trombózis;
- zsigeri arteriovenosus fistula;
- idiopátiás trópusi splenomegalia (Banti-szindróma, lásd még: "Májfibrózis" - K74.0).

4. Vegyes.


A portális hipertónia osztályozása a portálrendszer nyomásnövekedésének szintje alapján:

- III fok - a vénák a nyelőcső teljes kerülete mentén egyesülnek.

1991-ben a portális hipertónia tanulmányozására szolgáló japán tudományos társaság 6 fő pozícióból álló szabályokat dolgozott ki a nyelőcső és a gyomor varikoózisának (HRV) endoszkópos jeleinek regisztrálására:

A vörös markerek típusai

2. Hematocisztikus foltok - kitágult intraepithelialis vénás csomók. Az endoszkópia során vörös buborékoknak tűnnek, általában magányosak (egyetlen), körülbelül 4 mm átmérőjűek. Ezt a tünetet a nyelőcső varikoózisú betegeinek 8% -ánál figyelik meg. A vérképződés foltok a varikozus fal leggyengébb területei, valamint a hatalmas vérzés kialakulásának helye.

3. Teleangiectasia - a mikrovaszkuláris kicsi, görbült erek hálózata, amely subepithelialisan helyezkedik el, főleg a nyelőcső alsó harmadában.

Etiológia és patogenezis

Portális hipertónia okai

1. Szuprahepatikus:
- lépvénás trombózis;
- portális véna trombózis;
- a portális véna veleszületett rendellenessége;
- a porta véna kompressziója daganattal, parazita (alveococcosis) és gyulladásos (pancreatitis) formációkkal.

2. Hasnyálmirigy-régió: zsigeri arteriózis fistula.

3. Intrahepatikus, főleg presinusoidális:
- az elsődleges epehólyag-cirrózis, idiopathiás portális hipertónia, korai stádiumában, szisztoszomiasis, csomós regenerációs hiperplázia;
- mieloproliferatív betegségek;
- policisztás májbetegség;
- áttétek, granulomatikus májbetegségek.

A portális hipertónia a portális vénás véráramlás növekedésének és / vagy a portális vagy májvérek ellenállásának növekedése eredményeként alakul ki. A portálrezisztencia növekedése a mechanikai obstrukción és a myofibroblastok, valamint az intrahepatikus vénák simaizomrétegének aktív csökkentésén alapul..

- gyomor-nyelőcső - csatlakoztassa a portális vénát a felső vena cava-hoz a gyomorkoszorúér-vékony, pár nélküli és félpáros vénákon keresztül;

- anastomosumok a végbél vénás plexusa és az alsó vena cava között, a köldökvénák által alkotott felső és alsó vérnyomáson keresztül.

A nyelőcsőben, a gyomor kardialis szakaszában, a végbél körüli anastomosumok hozzájárulnak a vérzés lehetséges forrásainak megjelenéséhez ezeken a területeken. A portálnyomás több mint 12 mm Hg-rel növekszik fennáll a nyelőcső varikoózisának megrepedésének veszélye. A vérzés kockázatának mértéke a cirrhosis osztályától, a varikozus csomók méretétől és a vörös markerek jelenlététől függ (az érrendszer változásai).

Járványtan

Nemek aránya (m / f): 1,5

Úgy gondolják, hogy a betegség valószínűbb a férfiaknál (60%).
A beteg átlagéletkora nem egyértelmű, mivel a portális hipertóniához vezető patológia heterogenitása miatt nem egyértelmű.

A virágzó országokban, ahol vírusos hepatitisz elleni oltást végeznek, a portalis vénás trombózis és a másodlagos epecirrhosis a gyermekek nyelőcső varikozusának leggyakoribb okai. A cirrhosis a nyelőcső varikozusának leggyakoribb oka felnőtteknél.

Tényezők és kockázati csoportok

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, természetesen

A portális hipertónia klinikai megnyilvánulásainak súlyossága a portálrendszer blokádjának mértékétől és szintjétől, valamint a portocaval anastomosis kialakulásától függ..


A portoszisztémás tolatás kialakulásának jelei a következők (a fentiek kivételével):

Az etiológiától függően a következő megnyilvánulások is megfigyelhetők:
- a keringési elégtelenség általános jelei;
- sápadtság - feltételezhető aktív belső vérzés;
- a parotid mirigy megnagyobbodása alkoholfogyasztással és / vagy alultápláltsággal járhat;
- a nyelv, az ajkak, az ujjak cianózisa (a vér alacsony oxigéntelítettsége miatt);
- légszomj és tachypnea Tachypnea - gyors légzés mélyítése nélkül
;
- fetor hepaticus (rossz légzés, máj légzés)
- májméret csökkentése;
- folyamatos vénás zaj hasi auskultation alatt.

Diagnostics

Fizikai adatok:
- erek tágulása a hasfal elülső és oldalsó részén;
- kanyargós mellékhatások a köldök körül, képeket készítve a "Medúza fejéről";
- ascites;
- végbélvizsgálat - aranyércsomók;
- paraumbiliális sérv;
- krónikus májbetegség tünetei (lásd a májcirrózist - K74);
- a hiperdinamikus keringés jelei.

Műszeres módszerek

1. Az ultrahang biztonságos, gazdaságos és hatékony szűrési módszer..

Az ultrahang a következő tüneteket azonosítja:

1.1 Az erek tágulása és tortuositása. A portális hipertónia jeleinek tekintik a portális véna átmérőjének több mint 13 mm-es megnövekedését és a véráramlás lelassulását. Egyes jelentések szerint a portális véna átmérőjének megnövekedése megbízhatatlan jelnek tekinthető, mert Általában ez a mutató nagyon változó. Azt is meg kell jegyezni, hogy a portális véna átmérőjének megnövelése nem kötelező jellemző, amely állandóan fennáll. Ennek oka az a tény, hogy a portocaval anastómák kialakulása után a portális véna átmérője normál értékre csökkenhet.

1.3 ascites jelenléte.

1.4 A máj és a lép méretének és szerkezetének változása. A lép lineáris méretei kibővülnek, és „hosszúságúak” - 10–11 cm fölött, vastagságban - 4-5,5 cm, lép területe - 40–50 cm 2 felett (a ferde letapogatás során a bal parti ív mentén, amikor a maximális területet mutatják) vágott).

1.5 Az ultrahang segítségével a véráramlás sebessége és térfogata meghatározható a portális vénában és ágain, valamint a vérrögök megjelenítésére..
Egészséges egyéneknél a lineáris véráramlás sebessége 18 és 23 cm / s között van. Ennek a sebességnek az értéke hirtelen növekszik a vizsgálat során evés után (100-200% -kal), vagy ha a lélegzetet a mély ihletési szakaszban tartja (50-70% -kal).
Számos kutató megfigyeli az alacsonyabb véráramlás sebességét a portális véna területén (normál - 15 ± 0,2 cm / s-ig), és ebben a tekintetben meglehetősen magas, hogy hatékonyan lehet pontosan meghatározni a véráramlás térfogati sebességét (845 ± 20 ml / perc normálig)..

A hemodinamika helyes értékelése lehetséges a véráramlás sebességének meghatározásakor a portális véna extrahepatikus részében, a máj portálának területén és a portális véna lobar ágain. Az intrahepatikus ágakban a portális véráramlás lelassulása tehát fokozott rezisztencia jelenlétét jelzi a máj parenhéma károsodása miatt, valamint portoszisztémás anastomózisok jelenlétét a törzs mentén történő véráramlás felgyorsulásakor..

3. MRI angiográfia - elégtelen információs Dopplerográfia esetén alkalmazzák. Segít azonosítani a portoszisztémás mellékhatásokat és a portál elzáródást. Mennyiségi adatokat szolgáltat a véráramlásról.

4. C99Tc radionuklid-vizsgálat: a lép és a csontvelő megnövekedett radioaktivitása portális hipertóniával szemben inaktív (általában szignifikánsan alacsonyabb, mint a májban).

5. Szelektív angiográfia - a véráramlás képalkotásának "arany standardja"..

A transzkavalusos máj venográfia egy kontrasztanyag beadását jelenti az alacsonyabb vena cava-ban tartott katéteren keresztül a májvérek szájáig, vagy a májvérek transzuláris katéterezésével. Ezt a következőkre hajtják végre:

Portography
Az angiográfiával készített sorozatképek információt szolgáltatnak a májban a véráramlás minden fázisáról (artériás, parenhimális és vénás). A vénás fázisú képeket a portálrendszer állapotának felmérésére használják. A portális véna és mellékfolyóinak megjelenítéséhez tranztateriális és transzvenes megközelítéseket alkalmazunk..

Túlzott hozzáférés az ezt követő szelektív celiakia vagy mesenterikográfiával a vizsgálat vénás szakaszában lehetővé teszi a portális véna és mellékfolyóinak egyértelmű megjelenítését..
Például azoknál a betegeknél, akik lép-anastomosist alkalmazni terveznek, egy kontrasztanyag beadását alkalmazzák a lép artériába, mivel a lépvénát és annak fő beáramlásait egyértelműen azonosítják a vizsgálat vénás szakaszában.
A kontrasztanyag bevezetése a felső mesenteriális artériába a vizsgálat vénás fázisában lehetővé teszi a felső mesenteriális és a portális véna megjelenítését.
Tranziszteriális hozzáférés segítségével világosan meg lehet határozni az erek méretét, a véráramlás jellegét és irányát a fő vénás kollaterusokban (például a bal gyomorban és az alsóbbrendszeri vénaben)..

A túlzott hozzáférést az alsó vena cava, a máj és a bal vese erek kontrasztálására használják. Ezt a módszert pontos, aktuális információk megszerzésére használják a kóros folyamat lokalizációjáról (ez szükséges az állítólagos anastomosis helyének kiválasztásához).

7. Az FGDS-t a nyelőcső és gyomor varikoózisának azonosítására és értékelésére használják.

A nyelőcső varikois ereinek FGDS-szűrésének végrehajtása májcirrózissal:
- a cirrhosis kezdeti szakaszában - 1 alkalommal 3 év alatt;
- bélgátló kezelés nélkül a nyelőcső kicsi varikozus csomópontjai - 2 alkalommal 1 alkalommal;
- béta-blokkolók kezelésekor a nyelőcső kis varikozus csomópontjai nem szükségesek;
- dekompenzált cirrhosis esetén - azonnal a diagnózis felállítása után, majd évente.

A portális hipertónia okainak tisztázása céljából májbiopsziát végeznek szövettani vizsgálattal.

8. A laparoszkópiát kétes esetekben alkalmazzák. Fontos azonosítani a máj kóros változásainak jellegét, elvégezni a biopsziát; meghatározza a splenomegália súlyosságát és a portálrendszer vénáinak kiterjedésének mértékét; az ascites jelenlétének megállapítása.

Laboratóriumi diagnosztika

2. Biokémiai vérvizsgálat. A biokémiai májtesztek még kifejezett portális hipertónia esetén sem térhetnek el a normál értékektől.

A májcirrózisban szenvedő betegek vérének biokémiai elemzésében meg kell határozni a következő mutatókat:
- alanin-aminotranszferáz (AlAT);
- transzferázok (AST és ALT);
- lúgos foszfatáz (alkalikus foszfatáz);
- gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGTP);
- bilirubin;
- tojásfehérje;
- kálium;
- nátrium;
- kreatinin.

Kompenzált cirrhosis esetén a májenzimek aktivitása normális lehet..
Alkoholos hepatitisz esetén, melynek következménye cirrózis, az AlAT, AsAT, GGTP szignifikánsan növekszik.
Primer biliáris cirrhosis esetén az alkalikus foszfatáz hirtelen növekedése figyelhető meg.
Ezen túlmenően a májcirrózisban szenvedő betegekben az összes bilirubin növekszik, és az albumin tartalma csökken. A májcirrózis terminális stádiumában az aminotranszferázok tartalma mindig csökken (nincsenek működő májsejtek és enzimek).

A rossz előrejelzés mutatói:
- bilirubin 300 μmol / l felett;
- albumin 20 g / l alatt;
- a protrombin index kevesebb mint 60%.

Ödémás ascites szindrómában szenvedő betegekben meg kell határozni az elektrolitok, albumin, karbamid, kreatinin szintjét a vérben.

4. Vizeletvizsgálat.
A májcirrózissal fontos meghatározni a veseműködést jellemző paramétereket (fehérje, fehérvérsejtek, vörösvértestek, kreatinin, húgysav). A cirrhosisban és ascitesben szenvedő betegek 57% -ánál veseelégtelenséget észlelnek (az endogén kreatinin clearance kisebb, mint 32 ml / perc. Normál szérum-kreatinin esetén).
Ödémás ascites szindróma esetén meg kell határozni a napi diurezist.

5. Specifikus laboratóriumi vizsgálatok a portális hipertónia etiológiájának megállapításához:
- autoantitestek;
- a hepatotrop vírusok szerológiai diagnosztizálása;
- ferritin;
- cöruloplazmin.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát májelégtelenség mellett portális hipertónia, cirrhosis kialakult portalis hypertonia nélkül és más etiológiájú hasi üregbe történő kifúvásokkal is végzik.

A portális hipertónia okozta gastrointestinalis vérzés megkülönböztethető egy másik etiológiájú vérzéssel.

szövődmények

Kezelés

3. Nem kardioselektív béta-blokkolók: propranolol. A kezdő adag 12 óránként 20 mg, az adagot 2-3 naponta egyszer meg kell változtatni, amíg el nem éri a maximális tolerálható adagot (a pulzusszám csökkenése legalább 55 ütem / perc). A maximális lehetséges adag 320 mg / nap; átlagos adag - 40 mg adagonként.
A propranolol helyettesíthető nadolollal, timolollal (a propranolol napi adagjának fele, napi egyszer).

A betegek 30% -ában a béta-blokkoló kezelésre adott válaszban még a megfelelő dózis mellett sem figyelhető meg a máj vénás nyomás (HVPD) gradiensének csökkenése. A betegek e kategóriáját invazív módszerekkel detektálják a GPVD meghatározására..
A béta-blokkolók mellékhatásokat, például gyengeséget és impotenciát okozhatnak..

Portális hipertónia sebészeti kezelése

1. Portoszisztémás tolatás

Portoszisztémás mandzsetta esetén portocaval (általános dekompresszió) vagy disztális splenorenal mandula (LPS) kerül végrehajtásra. Az extrahepatikus bypass műtéteket az A súlyossági osztályú betegeknek kell elvégezni. A B súlyossági osztályú betegek transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás mandulatát mutatják..

A betegek LPS kiválasztásának kritériumai:
- az ultrahanggal mért máj térfogata 1000-2500 ml legyen;
- a portál perfúziójának Doppler szerint legalább 30% -nak kell lennie;
- a lépvénának az angiográfia szerint 8-12 mm átmérőjű, hossza - 5-8 cm a lép kapujától a mesenterikus vénákkal való összefolyásig;
- a bal máj- és lépvénák távolsága a roentgenogramnál nem haladhatja meg a gerinc két keresztirányú árnyékát;
- a betegeknek az A és B csoportba kell tartozniuk a Child-Pugh májelégtelenség skálán.

A shunt-trombózis megelőzésére a műtét előtti és a műtét utáni időszakban a betegek heparint kapnak 100-200 E / kg dózisban..
Más mandátummal összehasonlítva az ismételt vérzés sokkal ritkábban fordul elő DLS-ben szenvedő vagy encephalopathiás gyermekeknél. A betegek életminősége javul. Az év során a túlélés eléri a 88% -ot, 5 év alatt - 75%.

Transz-reguláris intrahepatikus portoszisztémás tolatás (TIPSH)

Ez egy választott művelet. Hatékonysága körülbelül 90%; a szövődmények előfordulása és ennek a módszernek a hatékonysága az esetek 10% -ában fordul elő. A közvetlenül a TIPS szövődményeiből származó halandóság 2-5%. Shunt szabadalom az első évben - körülbelül 70%, a második - körülbelül 55%. A sönt szabadalmának helyreállítási gyakorisága a felülvizsgálata után több mint 90%. A sándék szabadalmaztatása alatt azonnal figyelni kell, aztán három, hat és további hat hónap elteltével.

A TIPSH javallatai:
- akut non-stop konzervatív terápia és szkleroterápiás vérzés a nyelőcső és gyomor varikozmusából;

- krónikus visszatérő masszív vérzés, amelyet a szkleroterápia nem akadályoz meg;
- a nyelőcső és gyomor varikoózisának elérhetetlensége vagy gastropathia a portális hipertónia hátterében;
- tűzálló ascites vagy hydrothorax;
- Budd-Chiari szindróma és más veno-okkluzív betegségek.

A TIPSH ellenjavallata:
- jobb kamrai szívelégtelenség;
- policisztás májbetegség;
- májelégtelenség;
- szisztémás fertőzések;
- portális véna trombózis;
- epevezeték elzáródása;
- súlyos máj encephalopathia.

2. A lép artéria röntgen endovaszkuláris embolizálása - hipersplenismussal csökkenti a portális nyomást, enyhíti a hipersplenismus jelenségeit és lehetővé teszi, hogy szükség esetén összetettebb ismételt korrekciós műtétet végezzen.

3. Splenectomia - csökkenti a portális nyomást, beleértve a nyelőcső erekét is, de önálló műtétként nem kritikus.
A citopénia jele nélkül a splenomegalia csak akkor alkalmazható műtéti kezelés alatt, ha a nagyon nagy lép összenyomja a hasi szerveket, megzavarva funkciójukat.

Előrejelzés


A portális hipertóniában szenvedő betegek előrejelzését a vérzés jelenléte és a károsodott májfunkció súlyossága határozza meg.
Az első epizódot követő 1-2 éven belül a varikoosák általi ismételt vérzés kockázata 50-75%.
A halandóság a nyelőcső varikois ereiből származó vérzés epizódjában eléri a 30% -ot.
Az előrejelzéseket speciális MELD / PELD skálákkal is meghatározhatjuk..

Kórházi ápolás

Megelőzés

A nyelőcső varikozus vénáinak elsődleges megelőzése (AASLD, 2007)

1. Kis varikozus csomók + további vérzési kockázati tényezők (B, C cirrhosis osztály és piros markerek): béta-blokkolók kinevezése.

A nyelőcső varikois ereinek vérzésének másodlagos megelőzése (AASLD, 2007):
- béta-adrenoblokkoló kezelés és endoszkópos ligálás;
- vérzéses visszaesések esetén a suntákat jelzik.

Prognosztikai tényezők a nyelőcső varikoózisának (VRVP) valószínűségére májcirrózissal:

- nemzetközi normalizált arány (INR)> 1,5;
- a portális véna átmérője> 13 mm;
- thrombocytopenia.

A HRV kialakulásának kockázatértékelése a fenti tényezők jelenlétén alapul a betegben:
- minden tényező hiányzik - a kockázat kevesebb, mint 10%;
- egy tényező - 20-50%;
- két tényező - 40–60%
- három tényező - több mint 90%.

Egy vagy több kockázati tényező képezi az endoszkópia alapját a HRV kimutatására és a vérzés kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedésekre (Gastroenterológiai Világszervezet, 2008)..

A nyelőcső varikozus vénáinak kezelése:

Mindent a portális hipertóniáról: típusok, okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A portális hipertónia (PG) a máj cirrózisának szövődménye, amely a portális véna túlzott nyomásának növekedésével jár (v. Portae).

A magas vérnyomás oka a véráramban fellépő különféle mechanikus akadályok kialakulása szubhepatikus, máj vagy suprahepatic szinten. Kombinált opciók is lehetséges..

A keringési hálózat akadályainak természete a következő etiológiájú:

  • fertőző - különféle kórokozó mikrobák vagy vírusok májkárosodása miatt;
  • mérgező - vegyi vagy farmakológiai készítmények és alkohol expozíciója miatt;
  • organikus - daganatokkal vagy túlnövekedett kötőszövetekkel történő hajszálak szorításakor.

A portális hipertóniás szindróma a tartós tünetek komplexe, amely a fenti pusztító folyamatok bármelyikéből fakad. Mindegyik végső soron az alábbiakhoz vezet:

  • növelni a nyomást a kinyomott edényekben és a kapillárisokban;
  • csökkenti az ellenállást és növeli falai áteresztőképességét;
  • a vérplazma egy részének kinyomása kívülről - a hasüregbe;
  • csökkenti a tápanyagok mennyiségét a belekből más szövetekbe és szervekbe;
  • szövetek és szervek kóros degenerációja;
  • az általános immunitás elvesztése;
  • a test gyengülése és hajlama egyidejűleg betegségek kialakulására;
  • teljes kimerültség és (haladó esetekben) halál.

A betegség tünetei

A portális hipertónia első jelei az emésztőrendszer rendellenességeiben nyilvánulnak meg. Ő az első, aki eltalálja a portális véráramlás fokozatos szűkítését..

Ezt egyértelműen bizonyítja az emésztőrendszerből a portális vénába eső vénás vérkeringés rendszere - máj - májvéna - inferior vena cava - jobb pitvar és tovább a tüdő és a bal szív. Minél közelebb van a véráramlás akadálya a bélhez viszonyítva, annál fényesebbek a diszpeptikus tünetek. A portális hipertónia klinikája kifejezésre jut:

  • étvágycsökkenés (az emésztetlen élelmi étrend megbomlik a bélben, elutasítja a termékek új adagjait);
  • hányinger, hányás, has belépése (ugyanazon okból),
  • a has méretének fokozatos növekedése (a vérplazma behatolása a hasüregbe).

Portális hipertónia tünetei a v. A portáknál a varikoosák a következők környékén találhatók:

  • gyomor a szívszakaszban és a nyelőcső;
  • végbél (a sphincter területén);
  • köldök (sugárzó, kékes „medúzafej”);
  • lép (splenomegalia).

Mindezek a vérállások külső következményei, amelyeket csak műszeres vizsgálat segítségével lehet felismerni..

Szintén kapcsolódnak az erózióhoz és fekélyekhez a gyomor-bél traktusban:

A portális hipertóniás szindróma tünetei a folyadékfelesleg jelenlétére utalnak:

  • a hasi üregben (izolált ascites);
  • a mellhártya üregében (cirrhotikus hydrothorax).

A betegség típusai

A portális hipertónia osztályozása az obstrukció lokalizációján alapszik a vénás véráramban. Így a bél és a jobb szív között a portális hipertónia lehet:

  • Prehepatikus hipertónia - ami a portos véna stenosisából merül fel, még mielőtt a májba bejutna.
  • Intrahepatikus hipertónia - a kitágult cavitary kapillárisok (szinuszok) szűkítéséből adódóan egy olyan szervben, amely gátfunkciót tölt be.

A stenosis helyén a portális hipertóniás szindróma felváltva a következő formákra oszlik:

  1. presinusoidal;
  2. szinuszos;
  3. postsinusoidal.
  • Posthepatikus hipertónia - a májból az alacsonyabb szintű vena cava-ba történő véráramlás lassulásának, sőt ezen szén stenózisának következményei.
  • Vegyes hipertónia - a három korábbi faj kóros és klinikai tüneteinek kombinálása.

A patológia okai

Subhepatikus portális hipertónia akkor fordul elő, ha:

  • portál- vagy lépvénás trombózis;
  • a portális véna veleszületett hiánya vagy szűkítése;
  • szorongatva v. szomszédos daganatok;
  • a lép hiperfunkciója, a felesleges vér elvezetése a véráramba;
  • a portalis vénák és a máj artériák rendellenes fúziója és egy lyuk kialakulása bennük, amelyen keresztül az artériás vér a vénába pumpálódik.

Az intrahepatikus ÜHG fertőző vagy toxikológiai eredetű:

  • májcirrózis - a funkcionálisan megfelelő sejtek helyettesítése kötőszövettel, amely összenyomja a véráramot;
  • a máj veleszületett fibrózisa (ugyanaz a következmény);
  • primer epecirrózis - az epet szállító csatornák megsemmisítése;
  • tuberkulózis - olvadó keringési hálózat a májban;
  • schistosomatosis - az erek lumenének tamponozása trópusi parazita férgekkel;
  • policisztás betegség - üreg kialakítása a májban;
  • rákos áttétek;
  • alkoholos jellegű akut hepatitis;
  • veno-okklúziós betegség;
  • idiopátiás PG - a mikrobiális vagy vírusos fertőzések májfibrózisához vezet.

A szuprahepatikus portális hipertónia előfordulhat az inferior vena cava trombózisának vagy sztenózisának, valamint a következők miatt:

  • a jobb kamra hypofunkciója, ami szívelégtelenséghez vezet;
  • szűkítő pericarditis;
  • Budd-Chiari szindróma;
  • az artériás vér behatolása a vénás hálózatba a máj artériájának és a portális véna fúziója miatt;
  • fokozott véráramlás a portálon és a lép vénákban.

Diagnostics

A beteg panaszai szerint kiderül, hogy mikor kezdtek megjelenni olyan tünetek, mint az étvágytalanság, émelygés, nehézség a hasban, fájdalom..

Meddig növekedett a gyomor, a lép és a máj; vér jeleket találtak a székletben és a hányást. Ami a pácienshez kapcsolódott, és összeköti ezt.

Fontos, hogy az orvos megtudja a betegség örökletes hajlamát, az ezzel járó krónikus patológiákat, daganatokat, rossz szokásokat (főleg alkohol), a mérgező anyagokkal való érintkezést.

Hangsúlyt kap a bőr és a szaruhártya színe (a sárgaság mértékét meghatározzák), a hasfájás nyomainak nyomai a has felületén (különösen a köldök területén: kifejezett PG-vel az úgynevezett „medúzafej” található ott)..

A máj és a lép fájdalmának szintjét, ezen szervek növekedésének mértékét értékelik.

Meghatározták az érintett szervek különböző részeinek sűrűségét és anatómiai határait.

  • Vérkémia

Meghatározzák a koagulogramot (a véralvadás és a vérvékonyító rendszerek hatékonysága), a vérlemezkék szintjét a plazmában (a véralvadásért felelős sejtek az erek kisebb károsodásáért), az enzimek, fehérjék, elektrolitok koncentrációját (májkórtani esetén meghatározzák), a vírust jelző (vagy tagadó) markereket a betegség etiológiája.

Mindezek a tényezők leggyakrabban a koagulánsok termelésének csökkenését mutatják a gyengült májban, a vér koagulációjának csökkenését (ami gyakori vénás vérzéshez vezet), az enzimatikus protein és az ásványi anyag egyensúlyának negatív eltolódását a vérplazmában, ami csökkenti a májszövet gátló potenciálját..

A normától való eltérés oka általában nem magával a betegséggel, hanem más betegségekkel társul.

A napi indikátorok itt fontosak, különösen, ha a betegnek ascites van: vizeletmennyisége és a fehérjekoncentráció csökkenése. Az elemzés lehetővé teszi a kiválasztó rendszer hatékonyságának felmérését: vesék és húgycsövek.

Műszeres diagnosztika

  • Fibroesophagogastroduodenoscopy

Szemrevételezés endoszkóppal a gastrointestinalis traktus felső felének, nevezetesen a nyelőcsőnek, a gyomor minden részének, a duodenumnak.
Ebben az esetben az erek falának varikozus kiemelkedéseit, eróziót és fekélyeket észlelnek a nyálkahártyán.

A máj, lép, hasi üreg, pleurális üreg, fő vénák, amelyek befolyásolják a máj véráramát (portál, máj, alsó üreg) ultrahangvizsgálata.

A vizsgálat célja a megnagyobbodott lép és máj konfigurációjának, felépítésének, a hasi üregben és a tüdő interpleurális térében lévő felesleges folyadék mennyiségének, a vénák összehúzódásának és lokalizációjának helyeinek meghatározása.

A hangsúly a közvetlen és fordított (a portál és a májvérek szűkülése által tükrözött) véráramra koncentrál.

Vaszkuláris stenosis helyeket, a visszavert véráramlás irányát, a mellékhatásokat tárják fel, amelyek lehetővé teszik a szűkület megkerülését, az erekön áthaladó vérmennyiség normális, stenosis esetén a collaterek mentén.

  • Spirál komputertomográfia

Rétegenként röntgenfelvételt készítenek a májból, lépből, portálból, májból és alacsonyabb szintű vena cava-ból.

Felbecsülhetetlen segítség a műtét során. Az operátor pontos információkat kap a kóros forrás lokalizációjáról, amely lehetővé teszi számára a közelgő műtéti beavatkozás módszereinek jobb navigálását..

A vénákba parenterálisan bevitt röntgen és kontrasztanyagok kombinációja lehetővé teszi a véráramlás minden változásának nyomon követését a máj, lép és az alsó vena cava vénáin keresztül. Minden patológiai eltérés nyilvánvalóvá válik.

Ultrahang segítségével a váladék található a szívizomban (szívrész), az interpleurális térben, a szív szerkezeti változásai, amelyek suprahepatikus GHG-t okozhatnak. A túlzott folyadékmennyiség lehet az üvegházhatást okozó gázok egyik oka..

A módszer lehetővé teszi a bőrön keresztül az érintett lép nyomásának meghatározását.
A kapott mutatók és a normák összehasonlítása lehetővé teszi a navigációt a betegség stádiumában.

A tanulmány célja hasonló az előző módszerhez. Csak a nyomást határozzák meg a portális vénában. A fiziológiai index 10–12 Hgmm-re történő növekedése az üvegházhatást okozó gázra utal.

A celluláris anyag eltávolítása a májból lehetővé teszi a májsejtek patológiájának, szerkezetének minden változásának, a normál sejtek és a kötőszövet arányának a vizsgálatát. Az összes adat kombinációja tisztázza a patológia diagnózisát és stádiumát..

A májszúrás alternatív módszere. Ugyanezt az információt gyengébben gyűjtik: egy szerv ultrahang vizsgálatával elasztográffal.

A belső szervek szemrevételezése egy miniatűr videokamerával, amelyet a hasfal lyukasztására helyeztek be. A műtét során ez nemcsak a betegség általános kóros képének felmérését teszi lehetővé, hanem a közelgő műtét tervének kidolgozását is lehetővé teszi..

Radioizotóp vizsgálat. Egy közömbös izotópot (például jódot) vezetünk a vérbe. Egy nappal később, egy röntgenfelvétel segítségével meghatározzák az izotóp felhalmozódásának szintjét a májban és a lépben. Normál élettani állapotban nulla. Az indikátor túllépése a patológia jelenlétét jelzi.

A betegség okának feltárására szolgáló további diagnosztikai intézkedések magukban foglalják a schistosomiasis (sík schistomatous férgek jelenléte a székletben), tuberkulózis (Mantoux reakció), encephalopathia (a máj által az agyban általában normalizált anyagok kimutatása szervi elégtelenség gondolatához vezet) lehetőséget..

Kezelés

Az orvosi gyakorlatban az üvegházhatást okozó gázok csökkentésének két módszerét alkalmazzák: konzervatív és műtéti.

A portális hipertónia konzervatív kezelése elsősorban a betegség okainak kiküszöbölését és a pusztító következmények maximális kiegyenlítését foglalja magában..

Diétaterápia

Az étrend minimálisra csökkentése só- és fehérjetermékekre.

Ez utóbbi különösen fontos. A sérült máj nem biztosítja a fehérje anyagcseréje során képződött toxinok teljes bomlását. Ez növeli az encephalopathia kockázatát..

Kábítószer-kezelés

Itt adnak bizonyos terápiás hatást:

  1. Vazopresszin és terlipresszin. Csökkentik a varikoosák véráramát és a v. Nyomást. portae.
  2. Nitrátok. Bontsa ki a prehepatikus érrendszert. Ennek eredményeként a vér felhalmozódik benne, és a v nyomás csökken. portae.
  3. Bétablokkolók. Csökkentse a szívizmok élettani aktivitását. Ennek eredményeként csökken a nyomás a vérkeringés nagy és kis körében, különösen a májban.
  4. A vízhajtók. Fő célja a felesleges folyadék eltávolítása a szövetekből, ami különösen fontos az ascites esetében.
  5. A szomatosztatin analógjai. Ezek a gyógyszerek csökkentik az artériás véráramlást a hasi üregben, csökkentve a nyomást a portálrendszerben és a varikoosákban.

Sebészeti betegség-ellenőrzési módszerek

A műtéti beavatkozás fő indikációi a portális hipertónia következő komplikációi:

  • az emésztőrendszer kezdeti szakaszának, különösen a nyelőcsőnek és a gyomornak a varikozeei, amelyek vérzéshez vezethetnek;
  • a hiperplenizmus (a vérlemezkék túlzott elpusztulása) által súlyosbított lép méretének növekedése, amely akadályozza a vér normál véralvadását;
  • ascites egy külsőleg kifejezett stádiumban.

A műtét fő módszerei ezekben az esetekben:

  1. Bypass műtét (bypass vérellátás, varikozus, szűkített vagy teljesen átjárhatatlan területek megkerülése) a portális véna, májvénák, máj- és inferior vena cava, lépvénás.
  2. A véna- és artériás véráramlás vékonyodott erek devaszkularizációja (levágás a katgutnal), amelyek képesek áttörni és vérzést okozni a nyelőcsőben és a gyomorban.
  3. Splenectomia - a lép teljes eltávolítása.
  4. Májátültetés.

A transzplantáció az ÜHG legradikálisabb és leghatékonyabb kezelése. Csak akkor lehetséges, ha van egy donor, amely teljes mértékben kielégíti a recipiens immunigényét. Az ilyen szerveket elsősorban közeli rokonokban találják meg..

Előrejelzés

Ebben az esetben egy komplex, folyamatosan progresszív betegséggel kell foglalkoznunk. Kezelésének hatékonysága nagyban függ a betegség stádiumától. A preklinikai szakaszban, a patológia kialakulásának első szakaszában a prognózis általában kedvező. Megfelelő, szisztematikus kezeléssel a betegség megállítható.

Ezt követően a kompenzált és dekompenzált szakaszban a klinika nem támogatja a beteget. Ennek következményeit sem terápiás, sem műtéti módszerekkel nem lehet teljes mértékben kiküszöbölni. A jelen esetben várható maximális élettartam 5-10 évvel meghosszabbodik.

A bonyolult szakasz valójában egy mondat. A folyamatosan növekvő ascites és a folyadék felhalmozódása a mellhártya üregében, a nyelőcső varikoos ereiből származó vérzés élesen csökkenti a beteg gyógyulási képességét. Még intenzív kezelés esetén az élet egy-két éve az optimális eredmény..

Fontos, Hogy Tisztában Dystonia

Rólunk

Ha az ér megsérült és integritása romlik, a vér az érfal sérülésének helyén kezd kifolyni. Az artéria károsodását a legsúlyosabbnak tekintik (ha az ebből következő nehéz vérzést nem állítják le időben, a végzetes kimenetel szó szerint 3 perc alatt fordulhat elő), és a legsúlyosabb a kapilláris károsodása.