Atherosclerosis

Klinikai relevancia és megelőzési lehetőségek Az atherosclerosis klinikai relevanciája Az atherosclerosis az a folyamat, amely a kardiovaszkuláris rendszer legtöbb betegségének alapját képezi. Az atherosclerosis szintén bonyolítja a cukorbetegség lefolyását, mivel az egyik

Klinikai relevancia és a megelőzés lehetősége

Az atherosclerosis klinikai jelentősége

Az atherosclerosis az a folyamat, amely a szív- és érrendszer legtöbb betegségének alapját képezi. Az atherosclerosis szintén bonyolítja a cukorbetegség lefolyását, mivel ez a betegség számos szövődménye egyik oka..

Közismert, hogy a szív- és érrendszeri betegségek miatti mortalitás elsőrendű a fejlett országok általános halálozási struktúrájában. Oroszország ebben a tekintetben sem kivétel, de a szív- és érrendszeri betegségek miatti abszolút halálozási arány Oroszországban sokkal magasabb, mint más országokban. Így a koszorúér-betegség miatti halálozási arány 100 ezer emberre vonatkoztatva az életkor szerint standardizált 1995–1998 volt. Oroszországban a férfiak száma 330,2, Franciaországban ugyanez a mutató 49,1 volt.

Az atherosclerosis vizsgálatának története

Az „atherosclerosis” kifejezést Marchand használta először 1904-ben, hogy az arteriosclerosis speciális típusára utaljon. Az "atero" előtagot a görög nyelvből vették, és szó szerint "vastag zabkása" fordítja. Az "atherosclerosis" kifejezés a lipidek amorf felhalmozódásának az artériák intimjában történő folyamatára utal. Az ateroszklerózis kísérletét az artériát károsító különféle anyagok (adrenalin, digitalis, bárium-klorid, patogén baktériumok) segítségével kísérletesen megismételni nem sikerült. És csak 1908-ban az orosz tudósok, A. Ignatovsky és S. Saltykov először kísérleti úton reprodukáltak az atherosclerosis-t, nyulak húsát, tejét és tojását táplálva. Hamarosan bebizonyosodott, hogy az ateroszklerózist egy kísérletben csak koleszterint tartalmazó termékek használata okozhatja. 1913-ban az N. Anichkov és S. Khalatov orosz tudósok, valamint függetlenül a német tudósok I. Wacker és W. Hueck tipikus ateroszklerotikus változásokat okoztak a nyúl artériákban, és az olajban oldott tiszta koleszterint táplálták nekik..

Mi a koleszterin?

A koleszterin, valamint a trigliceridek és a foszfolipidek a lipidek osztályába tartoznak. Ezek a vegyületek a hosszú láncú zsírsavak észterei, és lipid komponensként a lipoproteinek részét képezik. A lipoproteinek valójában lipidek hordozói a szövetek és a szervek között. A lipidek hidrofób jellege kizárja szabad plazma transzportukat.

A koleszterin feltétlenül szükséges a test életéhez, része a sejtmembránoknak. Ezenkívül a koleszterin a szteroidhormonok, valamint a D-vitamin prekurzora. A trigliceridek nagy szerepet játszanak a szervezetben az energiatárolás folyamatában..

A koleszterin táplálékkal jut a testbe, és maga a test szintézise is előállítja. A koleszterin szokásos bevétele étellel 200-500 mg naponta. A koleszterin nem teljesen felszívódik a bélből, csak 30–60%. A bélből felszívódó koleszterin egy része az epevel ​​visszajut a bélbe. Maga a testben a koleszterint nagyjából ugyanannyi mennyiségben szintetizálják, mint amennyit az élelmezéskor bejut a testbe. A koleszterin bioszintézisét fokozza a magas kalóriatartalmú étrend és az elhízás.

A koleszterin bioszintézise a májban, a bélben és a központi idegrendszerben zajlik. Ez egy komplex folyamat, amelynek egyik lépése a 3-hidroxi-3-metil-glutaril-koenzim A átalakítása mevalonsavvá. A folyamat megköveteli a HMG-CoA reduktáz enzimet. Ez az enzim gátolja a HMG-CoA reduktáz, más néven sztatinok.

Hiperkoleszterinémia és érelmeszesedés

Régóta megfigyelték, hogy a megemelkedett vér koleszterinszint jelentősen növeli a szívkoszorúér betegség kockázatát. Azokban az országokban, ahol a lakosság átlagos koleszterinszintje alacsony (Kína, Indonézia, Japán), a szívkoszorúér betegséggel kapcsolatos mortalitása szintén alacsony. Azokban az országokban, ahol magas a vér koleszterinszint (a legtöbb nyugati országban), az IHD éppen ellenkezőleg, a leggyakoribb halálok..

A lakosság átlagos koleszterinszintje közvetlenül kapcsolódik az étrendhez. A szívkoszorúér betegség előfordulásának és mortalitásának hirtelen növekedése a nyugati országokban a 20. század első felében közvetlenül a fokozott zsírfogyasztáshoz kapcsolódott, elsősorban zsíros húskészítmények formájában. Ezenkívül ezt a folyamatot befolyásolta a dohányzás előfordulásának jelentős növekedése és a lakosság fizikai aktivitásának jelentős csökkenése..

A lakosságon belül egyértelmű kapcsolat is van a szívkoszorúér betegség előfordulása és mortalitása, valamint a vér koleszterinszintje között. Ezt a tényt számos nagyméretű járványügyi vizsgálat bizonyította. Tehát a Framingham-tanulmányban kimutatták, hogy a szívkoszorúér-betegség valószínűsége egy populációban közvetlenül függ a vér koleszterinszintjétől. Egy MRFIT tanulmány (a multiple kockázati tényező beavatkozási vizsgálata) kimutatta, hogy a szívkoszorúér betegségből származó tízéves mortalitás közvetlenül kapcsolódik a vér koleszterinszintjéhez.

Atheroscleroticus plakkképződés

Az atherosclerosis első megnyilvánulása nagyon fiatal korban jelentkezhet. Ezeket az úgynevezett lipid foltok fejezik ki, megjelenésük összekapcsolódik a lipoproteinek helyi lerakódásával az artériák intimjában. Ezekből a foltokból származhatnak atheroscleroticus plakkok. A lipoproteinek koleszterint és triglicerideket, valamint fehérjéket és foszfolipideket tartalmaznak, amelyek vízoldhatóvá teszik a lipoproteineket. Az atherogén lipoproteinek alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL). A megnövekedett plazma koleszterin koncentráció, valamint az alacsony sűrűségű lipoproteinek (HDL) alacsony szintje, artériás hipertónia, diabetes mellitus, dohányzás, ülő életmód és elhízás hozzájárul a lipoproteinek felhalmozódásához az intimban..

A nemben felhalmozódó lipoproteinek részlegesen kötődnek az intercelluláris anyaghoz. Az antioxidánsok hiánya elősegíti a lipoproteinek oxidációját és a helyi gyulladás kialakulását. Ez viszont elősegíti a leukociták tapadását a plazmából és migrációjukat az intimitáshoz. Megkezdődik a leukocita infiltráció a lipid foltokban, a leukociták makrofágokká alakulnak, megosztják és aktívan szintetizálják a módosított lipoproteinek receptorjait. A lipoproteinek felszívódása során a makrofágok xidhómasejtekké alakulnak, amelyek lipidekkel vannak feltöltve. Mindez az intimitás megvastagodásához, a simaizomsejtek és az intercelluláris anyag felhalmozódásához vezet. Ebből rostos gumiabroncs alakul ki, amely alatt a xanthóma sejtek fekszenek. Amikor meghalnak, lipidekben gazdag atheromatikus tömeg lép fel..

Az atherosclerosis korai stádiumában a plakkok nem zavarják a véráramot, és klinikailag sem jelentkeznek. A plakk kezdetben az ér lumenén kívül növekszik, csak átmérőjének növekedését okozza. Idővel azonban az atheroscleroticus plakkok fokozatosan szűkítik az ér érét és keringési rendellenességeket okoznak. Az atheroscleroticus stenosis előfordulása a véráramlás stabil csökkenéséhez vezet, amelynek megnyilvánulása a klinikán a folyamat lokalizációjától függ. Tehát a szívkoszorúérben a véráramlásnak a fizikai erőkifejtés általi növekedése miatt bekövetkező stenózisával a szívizom-ischaemia megjelenik, amelyet angina pectoris rohamaként fejeznek ki. Hasonló eljárás az alsó végtagok artériáiban ischaemiahoz és az úgynevezett időszakos claudikációhoz vezet..

Nem mindig, de az artéria teljes plakk általi elzáródása (elzáródása) szívrohamhoz vezet. Az ismételt ischaemia hozzájárulhat a kollaterális keringés kialakulásához és enyhíti az elzáródás hatásait..

Az atherosclerosis kialakulásának késői stádiumában rendellenességek fordulnak elő a vér koagulációs rendszerében. A plakkok felületén kis könnyek jelennek meg, megfigyelhető a vérlemezke-adhézió, véralvadék képződik, amely hirtelen teljesen elzárja az ér lumenét. Ez a folyamat olyan szív-érrendszeri katasztrófákhoz vezet, mint például a miokardiális infarktus és agyi stroke..

Az atheroscleroticus plakkok gyakran meszesednek, ez a folyamat nagyrészt az osteogenesis-re emlékeztet.

Vér koleszterinszintje

A vér koleszterin koncentrációjának emelkedése jóval a betegség klinikai tüneteinek megjelenése előtt jelentkezik, így a hiperkoleszterinémia időben történő felismerése a gyakorló orvos legfontosabb feladata. A vér koleszterinszintjének meghatározását minden terapeutához és kardiológushoz forduló beteg vizsgálatának kötelező elemének kell lennie: férfiak - 30 éves kortól, nők - 40 éves kortól. Bizonyos esetekben (például a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőinek, elsősorban a káros öröklődésnek a jelenlétében) a vér koleszterinszintjének meghatározása ajánlott fiatalabb korban..

A hiperlipidémiát akkor lehet a legjobban kimutatni, ha a szérum koleszterinszintjét reggel vették az üres gyomorra. A méréseket speciális laboratóriumban kell elvégezni szabványosítással. Emlékeztetni kell arra, hogy a koleszterin különböző frakciói léteznek, amelyek szerepe az atherosclerosis kialakulásában nem azonos. Ezért kívánatos, hogy az orvos ne csak az összes koleszterin szintjéről rendelkezzen adatokkal, hanem annak frakcióinak tartalmával is. A legterápiabb LDL. A nagy sűrűségű lipoproteinek éppen ellenkezőleg védő szerepet játszanak, csökkentésüket a szív-érrendszeri megbetegedések független kockázati tényezőjének tekintik. Fontos továbbá a vér trigliceridtartalmának meghatározása: ezek növekedése a kardiovaszkuláris komplikációk magas kockázatát jelzi.

Az atherosclerosis klinikai megnyilvánulásai

Az érelmeszesedés különböző szerveket érint. Mint fentebb megjegyeztük, elsősorban a koszorúér artériákat érinti. Jelentős változások történnek a nyaki artériákban, agyi artériákban, mellkasi és hasi aortában, vese artériákban, alsó végtagi artériákban.

A vér koleszterinszintjének észlelésekor az orvosnak feltétlenül összehasonlítania kell ezeket az adatokat a klinikai és műszeres vizsgálatokkal. Az atherosclerosis klinikai megnyilvánulása az angina pectoris, az agyi érrendszeri elégtelenség jelei, az időszakos claudication. A szemüveg vizsgálatakor kiderülnek a kis artériák atherosclerosis jelei, echokardiográfiával, a szívbillentyűk, az aorta atherosclerosis jelei jól láthatóak.

Emlékeztetni kell arra, hogy különféle kísérő betegségek és kockázati tényezők befolyásolhatják a vér koleszterintartalmát. Különösen a dohányzás és az alacsony fizikai aktivitás járul hozzá a vér koleszterinszintjének emelkedéséhez. A csökkent pajzsmirigy funkció gyakran okozza a hiperkoleszterinémiát.

Korábban azt javasolták, hogy a vér koleszterinszintjének fokozása a test védő kompenzáló reakciója, ezért nem mindig igényel intézkedéseket annak csökkentésére. Ezenkívül feltételezték, hogy a vér koleszterinszintjének jelentős csökkenése hajlamos arra, hogy számos más betegséget, elsősorban onkológiai betegséget fejlesszen ki. A tanulmányok azonban kimutatták, hogy a nem kardiológiai betegségben szenvedő, alacsony vérkoleszterinszintet mutató betegek mortalitása csak e betegségek súlyosságát tükrözi, és hogy az alacsony koleszterinszintek semmilyen módon nem okozzák a megnövekedett halálozást.

Most nyilvánvalóvá vált, hogy a vér koleszterinszintjének emelkedése mindenképpen intézkedéseket kell hozni annak normalizálása érdekében. Ezen intézkedések aktivitását azonban nagymértékben az ateroszklerózis klinikai tüneteinek megléte vagy hiánya határozza meg. Ha hiperkoleszterinémiában szenvedő és a szív-érrendszeri megbetegedések hiányában szenvedő orvosnak, először nem gyógyszeres kezelést kell alkalmaznia, majd fennálló betegségben szenvedő betegekben (koszorúér-betegség, magas vérnyomás, diabetes mellitus) és különösen ezen betegségek szövődményei esetén. (miokardiális infarktus, stroke), az orvosnak olyan gyógyszereket kell felírnia, amelyek csökkentik a vér koleszterinszintjét.

Az étrend és más nem droghatások szerepe

A vér koleszterinszintjének csökkentése a nem gyógyszerek expozíciójának mérésével érhető el. Ide tartoznak az étrend módosítása, fogyás, fokozott fizikai aktivitás, a dohányzás abbahagyása.

Az étrend helyesbítése az élelmiszerek teljes kalóriatartalmának és az állati zsírok fogyasztásának csökkentését, valamint a növényi zsírok és rostfogyasztás egyidejű növekedését vonja maga után. Kimutatták, hogy egy diéta segítségével átlagosan 10-15% -kal csökkenthető a vér koleszterinszintje. Számos tanulmány tűzte ki célul annak felmérését, hogy az étrend módosítása csökkentheti-e a kardiovaszkuláris komplikációk kockázatát. Tehát egy tanulmányban, amelyet az Egyesült Államokban végeztek a 80-as években. XX. Század (A Los Angeles Veterans Administration tanulmánya): 846 (55–89 év közötti) magas vér koleszterinszintet (25% -ban szívkoszorúér betegség jeleit mutató) véletlenszerűsítés alapján két csoportra osztották: az egyik csoport (kontroll) továbbra is a normál étrendet követte átlagosan 40% zsírt tartalmaznak (amelyek többsége telített zsírsavak); egy másik csoport (kísérleti) 50% -kal csökkentett koleszterintartalommal és 2: 1 arányú többszörösen telítetlen zsírsavak és telített zsírsavak közötti diétával ajánlott. 8 éves megfigyelés után megfigyelték, hogy a koleszterinszint a kísérleti csoportban 13% -kal csökkent. A koszorúér-eseményeket ritkábban regisztrálták a kísérleti csoportban, de a különbség a kontroll csoporttal szemben statisztikailag megbízhatatlan volt. A csoportok közötti mortalitásban sem voltak különbségek, ráadásul a koleszterin-diétát kapó csoportban tendencia volt a nem-kardiológiai okok miatti magasabb mortalitásra..

Egy norvégiai tanulmányban (The Oslo Study Diet and Antismoking Trial) 1232 egészséges középkorú férfi magas vér koleszterinszintjével (290-380 mg / dl), a kísérleti csoportban, amelyet alacsony koleszterintartalmú étrend betartására ajánlottak, Hagyja abba a dohányzást és normalizálja a vérnyomást, a miokardiális infarktus (mind halálos, mind nem halálos) és a hirtelen halál gyakorisága szignifikánsan (47%) volt alacsonyabb, mint a kontrollcsoportban. Ezt a hatást elsősorban a vér koleszterinszintjének csökkentése (átlagosan 13% -kal), valamint a dohányzás gyakoriságának csökkenése magyarázza..

Így a ma rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy csak az étrend megváltoztatásával és a kockázati tényezők leküzdésével lehet bizonyos eredményt elérni a koszorúér-események valószínűségének csökkentése tekintetében. Azonban szigorú tanulmányok az étrend önmagában történő alkalmazásának lehetőségéről, amelyek csökkentik az atherosclerotikus betegségek már meglévő jeleit mutató betegek szövődményeinek kockázatát, nem állnak és alig lehetnek, mivel ma már nyilvánvaló, hogy ilyen esetekben kiegészítő gyógyszeres kezelésre van szükség..

Drog terápia

A 60-as évek óta kaphatók olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér koleszterinszintjét. XX. Század A klinikán kifejtett hatásuk igazolására nagyszámú beteg bevonásával végzett randomizált, kontrollos vizsgálatok szükségesek, és ezeknek a vizsgálatoknak elég hosszúnak (10 évig) kell tartaniuk. Az ilyen vizsgálatok megerősítették az atherosclerosis koleszterinelméletének jelentőségét. Az első ilyen vizsgálatok egyikét Svédországban végezték el (a Stockholmi Szívbetegség Másodlagos Megelőzési Tanulmánya) 555 myocardialis infarktusban szenvedő betegnél. Véletlenszerűsítés alkalmazásával a betegeket 2 csoportra osztottuk, amelyek közül az egyiket csak speciális étrendre javasolták, a másik csoportnak ebből az étrendből klofibrátot (napi 2 g) nikotinsavval (napi 3 g) kombinációban kaptak. Az aktív kezelés hozzájárult a vér koleszterinszintjének 13% -os csökkenéséhez, valamint az általános halálozás és a szívkoszorúér betegség okozta mortalitás csökkenéséhez..

Más tanulmányok eredményei azonban nem különösebben optimistaak. Egy WHO tanulmányban (Egészségügyi Világszervezet Trial) a klofibrát beadása több mint 15 ezer beteghez hozzájárult a vér koleszterinszintjének jelentős csökkenéséhez és a nem halálos kimenetelű miokardiális infarktus gyakoriságának jelentős csökkenéséhez. A klofibrát csoportban azonban az általános halálozási arány jelentősen (25% -kal) növekedett a szív- és érrendszeri betegségekkel nem összefüggő halálesetek számának növekedése miatt; emellett e csoportban a kolecisztektómiát sokkal gyakrabban végezték el. Az ilyen káros hatást a klofibrát mellékhatásaként tekintették. A CDP (Coronary Drug Project) tanulmányában, amely több mint 8 ezer miokardiális infarktusban szenvedő beteg koleszterinszintjét csökkentette, számos gyógyszer - nikotinsav, klofibrát, ösztrogén és dextrotyroxin - hatását vizsgáltuk. A vizsgálatot a felhasznált gyógyszerek mellékhatásai miatt bekövetkezett halandóság növekedése miatt korán megszakították. A későbbi elemzés kimutatta, hogy a nikotinsav-csoportban a nem halálos miokardiális infarktus előfordulása 27% -kal alacsonyabb volt, mint a placebo-csoportban. Ebben a csoportban a mortalitás 10% -kal kevesebb volt, mint a placebo csoportban..

A CPPT (Coronary Primer Prevention Trial) vizsgálatban az epesavakat megkötő hatóanyagként a koleszterint 10 évre írták fel azoknak a betegeknek, akiknek vér koleszterinszintje meghaladja a 265 mg / dl-t 10 éven át a vér koleszterinszintjének csökkentésére. Az LDL koleszterin szintjének (12,6% -kal) csökkenése mellett a kezelési csoportban a szívkoszorúér betegség (24% -kal) és a nem halálos miokardiális infarktus (25% -kal) halálának valószínűségének csökkenését is feljegyezték. A vizsgálat eredményein alapuló speciális számítások kimutatták, hogy a vér koleszterinszintjének 25% -kal történő csökkentése 49% -kal csökkenti a koszorúér-betegség kockázatát..

A Helsinki vizsgálatban (a Helsinki próba) a gemfibrozil, a fibrátok csoportjába tartozó gyógyszer hatásait vizsgálták a szívkoszorúér betegség szövődményeinek gyakoriságára, egészséges középkorú férfiaknál, magas LDL vagy VLDL koleszterinnel.

Az ezzel a gyógyszerrel kezelt csoportban a nem halálos miokardiális infarktus kockázatának szignifikáns (37%) csökkenését figyelték meg..

Így a fenti vizsgálatok megerősítették a vér koleszterin-szintjének farmakológiai csökkentésének lehetőségét (ezen összes vizsgálat szerint átlagosan 10% -ot), amelyet a koszorúér-betegség valószínűségének elég jelentős csökkenése kísért. A gyógyszerek mellékhatásai vagy a rossz tolerancia azonban nem tette lehetővé számunkra, hogy javasoljuk őket a hagyományos terápiában történő alkalmazásra. E tanulmányok egyike sem jelentette az összhalálozás csökkenését a lipidcsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés során. Ez az oka a 80-as évek végén. XX. Század sok szerző kétségét fejezte ki a lipidcsökkentő gyógyszerek széles körű alkalmazásának megvalósíthatóságáról. A helyzet megváltozott az úgynevezett sztatinok megjelenése után. Ezen gyógyszerek hypolipidemic hatását először 1976-ban írták le, és a klinikai gyakorlatban csak a 80-as évek végétől kezdték alkalmazni őket..

Jelenleg 6 gyógyszer áll rendelkezésre ebben a csoportban. Ezek közül kettő - a lovasztatin és a pravasztatin - a gombás aktivitás terméke, a simvasztatin egy félszintetikus gyógyszer, a többi fluvasztatin, az atorvasztatin és a rosuvastatin szintetikus drog..

A sztatinok hypolipidemic hatását számos tanulmány bizonyította. Bebizonyosodott, hogy ezek a gyógyszerek 20-30% -kal képesek csökkenteni az LDL-t, amennyire csak lehetséges - akár 60% -ra. A sztatinok ez a hatása dózistól függ. Az LDL-szint csökkenését a sztatinok hatására az összes koleszterin és a HDL-koleszterin enyhe emelkedése kíséri. A triglicerid-tartalom szintén kissé csökkent, ez a hatás inkább az új generációs gyógyszereknél rejlik..

Nagyon fontos, hogy számos nagy, ellenőrzött vizsgálat bebizonyította a sztatinok képességét a halálozás csökkentésére. Ezt a hatást mind a szekunder, mind az elsődleges megelőzés vizsgálata során kimutatták. E munkák közül az első a 4S tanulmány (skandináv Simvastatin Survival Study) volt, amelyben a simvastatint 5 évre írták ki bevált koszorúér betegségben és mérsékelten emelkedett vér koleszterinszintekben szenvedő betegek számára. Kimutatták, hogy a szimvasztatinos kezeléssel (napi 20–40 mg dózis) az LDL koleszterinszint átlagosan 35% -kal való csökkenése kísérte, míg az általános halálozás 30% -kal és a súlyos koszorúér-események kockázatának 34% -kal történő csökkenése kísérte.

Ezeket az adatokat megerősítették a CARE (koleszterin és visszatérő események) és a LIPID (hosszú távú intervenció a pravasztatinnal az ischaemiás betegségben) vizsgálatában, mindkettőben a pravasztatinot alkalmazták. A CARE tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a szívkoszorúér betegségben szenvedő betegek LDL koleszterinszintje 115-175 mg / dl mellett természetesen megnövekedettnek tekinthető, és ennek a szint alá csökkenése jelentős javulást eredményez a betegség előrejelzésében. Ezért világossá vált, hogy a sztatinok kinevezése olyan betegeknek, akiknek megerősített diagnózisa van a szívkoszorúér betegségben és a normál koleszterinszintben.

A LIPID tanulmányban kimutatták, hogy a pravasztatin (40 mg / nap) hat éven át történő beadása megerősített koszorúér-betegségben szenvedő betegekhez hozzájárult ahhoz, hogy a koszorúér-betegség miatti mortalitás 8,3% -ról (placebóval együtt) 6,4% -ra csökkenjen. A pravasztatin miatti teljes halálozás 23% -kal csökkent.

Jelentős érdeklődésre számot tartanak az AVERT-tanulmány (Atorvastatin versus Revaskularizációs Kezelések) eredményei, amelyekben kimutatták, hogy az atorvastatin napi 80 mg-os dózisban történő beadása hatékonyabban képes megakadályozni a szívkoszorúér betegség szövődményeit, mint a kezdeti koszorúér angioplasztika..

A közelmúltban kimutatták, hogy a sztatinok kinevezése jelentősen javíthatja az artériás hipertóniában szenvedő betegek életének előrejelzését. Tehát, az ASCOT (anglo-skandináv kardiovaszkuláris eredmények) vizsgálata során azt találták, hogy az atorvasztatin 10 mg-os adagolása 3,5 éven keresztül 36% -kal csökkentette a halálos szívkoszorúér betegség és a nem halálos miokardiális infarktus incidenciáját..

Az első vizsgálat, amelyben a sztatinokat használták elsődleges megelőzésként, a WOSCOPS (Skócia nyugati részén található koszorúér-megelőzési tanulmány). Ebben a vizsgálatban a pravasztatinot (napi 40 mg) 5 évre írták elő primer hiperkoleszterinémiában szenvedő férfiak számára. Kimutatták, hogy a kezelés hozzájárult az LDL koleszterin 20% -kal, a teljes koleszterin 26% -kal történő csökkenéséhez. A sztatin hatása alatt egy bizonyos nem halálos miokardiális infarktus kockázata 31% -kal, a szívkoszorúér betegség miatti halálozás kockázata 33% -kal csökkent. A pravasztatin miatti teljes halálozás 22% -kal csökkent.

Az AFCAPS / TexCAPS (légierő / texasi koszorúér-atherosclerosis megelőzési tanulmány) vizsgálatában egészséges embereknek (45 évesnél fiatalabb férfiak, 55 évnél idősebb nők) lovastatint (napi 20–40 mg 5 éven át) írtak fel egészséges emberekben (LDL-koleszterin 130–190 mg). / dl. Nem volt különbség az általános halálozásban azok között, akik lovastatint kaptak és nem kaptak, azonban a sztatinot kapók között az akut súlyos koszorúér-események kialakulásának valószínűségének szignifikáns csökkent (37% -kal)..

Az összes fent említett tanulmány bizonyította a sztatinok hosszú távú alkalmazásának általában magas biztonságát és mellékhatásaik kicsi valószínűségét.

Ki írhat fel lipidcsökkentő terápiát?

Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a lipidcsökkentő terápiát szinte minden olyan betegnek meg kell adni, akinek az IHD diagnosztizált.

Kevésbé egyértelmű a lipidcsökkentő kezelés szükségessége magas koleszterinszintet mutató embereknél és a jelentős ateroszklerotikus változások hiányában. Ebben a tekintetben a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának felmérése nagy segítséget jelent. Jelenleg speciális táblázatokat készítettek, amelyek lehetővé teszik a szív- és érrendszeri szövődmények (beleértve a halálos kimeneteleket) kockázatának számszerűsítését. Ehhez elegendő tudni a beteg korát, vérnyomás szintjét, vér koleszterin szintjét, valamint azt, hogy dohányzik-e vagy sem.

A lipidszint-csökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés hatékonysági kritériumai és biztonsága

A sztatinok felírásakor az orvosnak szükségszerűen ellenőriznie kell a vér koleszterinszintjét. Koszorúér-betegségben szenvedő betegekben a sztatinok felírásakor a teljes koleszterin célszintje kevesebb mint 190 mg / dL (5,0 mmol / L), az LDL koleszterin célszintje kevesebb, mint 115 mg / dL (3,0 mmol / L). A koleszterinszint eléréséhez általában 20 mg simvasztatin adag szükséges. Bizonyos esetekben a gyógyszer dózisát növelni kell, a maximálisan megengedett dózis 80 mg.

A sztatinok biztonságos gyógyszerek, mellékhatásaik valószínűsége alacsony. Előfordulása 1-4%. Leggyakrabban a hepatotoxicitás bizonyos jeleiből állnak, ez a vér transzamináztartalmának növekedésével nyilvánul meg. Kimutatták, hogy egy ilyen fellépés valószínűsége közvetlenül függ a felhasznált sztatin dózistól. Így az alanin- vagy aszparagin-transzaminázszint háromszor vagy annál nagyobb emelkedése figyelhető meg a lovastatint napi 20 mg-os adagot kapó betegek körülbelül 0,1% -ánál, a napi 40 mg-os lovastatint kapó betegek 0,9% -ánál. A májenzimek emelkedése szinte mindig tünetmentesen történik, és a sztatinok használatának abbahagyása után teljesen eltűnik.

Sokkal ritkábban a sztatinok használatakor myopathia fordul elő, amelyet rabdomiolízis és veseelégtelenség kialakulása követ. Gyakoribb a kreatin-foszfokináz szint kismértékű emelkedése. A myopathia valószínűsége növekszik, ha a sztatinokat az eritromicinnel, ciklosporinnal, nikotinsavval és vibrációval együtt írják fel.

Az orvosnak figyelemmel kell kísérnie a kezelés biztonságát, 3-6 hónapon belül 1 alkalommal meghatározva. a transzaminázok szintje a vérben, és ha izomfájdalom (a sztatinok legjellemzőbb mellékhatása) jelentkezik, a vér kreatin-foszfokináz szintje.

Általános probléma

Sajnos a sztatinok drága gyógyszerek. Az eredeti szimvasztatin gyógyszerrel történő kezelés költsége az adagotól függően 1000 és 2000 rubel között van. havonta. A helyzet javult az úgynevezett generikus gyógyszerek megjelenése után - gyógyszerek, amelyek kémiai szerkezete megegyezik az eredeti szimvasztatinnal, de más cégek gyártották. Költségük 2–2,5-szer alacsonyabb. Az egyik ilyen gyógyszer a simvastol, amelyet Gedeon Richter-Rus gyárt.

A generikus gyógyszerek használatának előfeltétele a teljes vagy csaknem teljes identitás az eredeti gyógyszerrel. Annak igazolására, hogy a generikus gyógyszer megegyezik az eredeti gyógyszerrel, mindenekelőtt tanulmányokat végeznek a 2 gyógyszer koncentrációjának profiljának tanulmányozására az egészséges önkéntesekre történő kinevezésük után (az úgynevezett farmakokinetikai ekvivalencia vagy bioekvivalencia). Természetesen a farmakokinetikai egyenértékűség vizsgálatát, amely az eredeti gyógyszer és a generikus gyógyszer összehasonlító értékelésének előfeltétele, ki kell egészíteni klinikai identitásuk vizsgálatával..

Következtetés

A ma rendelkezésre álló adatok természetesen azt mutatják, hogy az emelkedett koleszterin, különösen az LDL koleszterin fokozott atherosclerosis kockázatot jelez. Más kockázati tényezőkkel kombinálva az emelkedett koleszterin az artériák, különösen a koszorúér- és agyi artériák atherosclerosisának kialakulásához vezet, és olyan súlyos komplikációk oka, mint a miokardiális infarktus és agyi stroke. A vér koleszterinszintjének csökkentése gyógyszerek, elsősorban sztatinok segítségével, gátolhatja az atherosclerosis kialakulását és megakadályozhatja annak komplikációit. Ez ráadásul javíthatja a betegség előrejelzését és csökkentheti a halál kockázatát..

S. Yu. Martsevich, MD
Országos Megelőző Orvostudományi Kutatóközpont, Moszkva

Atherosclerosis

A kardiológus részt vesz e betegség kezelésében.

Mi az atherosclerosis??

Az atherosclerosis jogosan nevezhető korunk egyik fő halálokának, ennek ellenére ennek a betegségnek a pontos okait még nem vizsgálták. Ennek ellenére a tudósok nagy bizonyossággal beszélnek az örökletes tényezők, az étrend és az étrend, az emberek életmódja az arteriosclerosis kockázatáról és a betegségek tüneteiről, amelyek közvetlen következményei..

Az érelmeszesedés, azaz úgynevezett szklerotikus plakkok kialakulása az erek belső falán, különböző artériákat érint: mind az agyat (agyi atheroszklerózis), mind az alsó végtagokat (elpusztító ateroszklerózis), plakkok alakulnak ki az aorta falán és a szív koszorúérében. Időben történő kezelés nélkül az alsó végtagok ateroszklerózisa gangrént, az aorta és a koszorúér érelmeszesedését - szívizom-infarktushoz, koszorúér-betegséghez vezethet. Agyi ateroszklerózis agyi stroke-ot okoz.

  • A kezelés nyugati szabványai
  • Egyéni megközelítés minden beteghez
  • Teljes névtelenség
  • Minden eljárást fájdalom nélkül hajtunk végre
  • Szakemberek, akik külföldi tapasztalattal rendelkeznek
  • Teljes ciklus: diagnózis, kezelés, rehabilitáció

Nem szabad emlékeztetni arra, hogy ezek az atherosclerosis fent említett következményei okozhatják az ember halálát, és elvégre messze nem említettünk minden lehetséges lehetőséget e veszélyes betegség kialakulására! Ennek a betegségnek a kezelése, amint kifejlődik, alapvető fontosságú, de a megelőzés sokkal olcsóbban és hatékonyabban segítheti az egészség és az élet fenntartását, ezért fiatalkorától kezdődően kell elvégezni, amikor az erekben bekövetkező változások tünetei még mindig hiányoznak..

Olyan tényezőkről fogunk beszélni, amelyek befolyásolják a betegség kialakulását, az agyi érrendszeri ateroszklerózis megelőzését és kezelését, valamint az alsó végtagok erekének megsemmisítő ateroszklerózist, valamint az aorta ateroszklerózisát.

Érelmeszesedés kockázati tényezői

Széles körben úgy gondolják, hogy az alultápláltság az egyik legfontosabb tényező e betegség kialakulásában, az alultápláltság alatt pedig az állati zsírok túlzott fogyasztásának értendő. Az egészséges táplálkozás legmodernebb koncepcióinak szempontjából ez nem teljesen igaz..

Ezen elmélet alapján sok ember elkerüli az állati zsírok elfogyasztását, ám a fenti kifejezés kulcsszava a „felesleges”. A gyakorlat azt mutatja, hogy az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek nagy mennyiségét a vérben (nevezetesen azoknak az anyagoknak, amelyeknek a vérben jelenléte plakkok kialakulásához vezet) szinte soha nem figyelik meg az emberek, akik kevesebb kalóriát fogyasztanak, mint amennyit költenek, még akkor is, ha étrendjük jelentős mennyiségű állati zsír. Régóta bebizonyosodott, hogy az alacsony kalóriatartalmú étrend biztos út a hosszú élettartamhoz.!

A növényi zsírokkal azonban óvatosnak kell lennie. Példa erre az Egyesült Államok. Annak ellenére, hogy a növényi zsírok alkotják az amerikaiak által fogyasztott zsírok oroszlánrészét, ez az ország magabiztos vezető szerepet játszik az elhízásban és ateroszklerózisban szenvedő emberek számában, amelynek tüneteit az állati zsírok elkerülésére törekvő emberek megfigyelik. A szénhidrátoknak az emberi táplálkozásban betöltött szerepére vonatkozó modern orvosi elképzelések szintén megváltoztak - az európai és amerikai szakértők tanulmányai szerint a gabonafehérjék, különösen a glutén, amelyekben a legtöbb búzában találhatóak, befolyásolják a lipid anyagcserét..

Az ember pszicho-érzelmi életmódja természetesen nagyon erősen befolyásolja a betegség kialakulásának kockázatát. A stressz, amely az erek gyakori és éles szűkülését okozza, megteremti a feltételeket a plakkok lerakódására a belső felületen. Leírják a fasiszta koncentrációs táborokban foglyok miokardiális infarktus által okozott halálesetét, testük boncolása kimutatta az aorta és a szívkoszorúér súlyos ateroszklerózisát, és ez szinte teljes éhezés esetén van! Ezek a megfigyelések egyébként megkérdőjelezik az emberi étrendben szereplő állati zsíroknak az ateroszklerózis kialakulásának befolyását is..

Dohányzás, alkoholfogyasztás - olyan tényezők, amelyek jelentősen megnövelik a betegség kialakulásának kockázatát, mivel a dohányfüst és a másnaposság reakciója az erek éles és tartós szűküléséhez vezet, és fennáll a koszorúér és az aorta károsodásának veszélye. Néhány jelentés szerint a kis mennyiségű természetes alkohol (például száraz vörösbor) szisztematikus használata ellenkezőleg, jelentősen csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát. Tehát Franciaországban, ahol a borfogyasztási kultúra a népesség minden szegmensében nagyon fejlett, az előfordulási arány sokkal alacsonyabb, mint más országokban, ahol az emberek főleg erős alkoholt fogyasztanak..

Átöröklés. Az öröklési tényezőt nem vizsgálták meg teljes körűen, azonban indokoltnak tekinthető, hogy az agyi vagy oltóképes atherosclerosisban szenvedő rokonoknak óvatosabbnak kell lenniük, figyelemmel kell kísérniük életmódjukat és megelőzniük.

Érelmeszesedés megelőzése

Az ateroszklerózis megelőzését valójában a betegség kialakulásának fenti okait figyelembe véve kell végrehajtani, és a következőkre kell kiterjednie:

  • A pszicho-érzelmi állapot normalizálása, a stresszes helyzetek kiküszöbölése vagy minimalizálása, a központi idegrendszer állapotának monitorozása;
  • Dohányzásról való leszokás, az alkoholfogyasztással szemben;
  • Az egészséges életmód fenntartása, amely magában foglalja az elegendő fizikai aktivitást, amely elősegíti az élelemből származó kalóriák elköltését és a szív- és érrendszer edzését;
  • Mérsékelt táplálkozás, a szénhidrátok és a finomított növényi zsírok korlátozása (az olívaolaj kivételével), a gluténbevitel kiküszöbölése vagy minimalizálása;
  • Rendszeres orvosi felügyelet, lipoproteinek és trigliceridek (lipid profil) tesztek.

Érelmeszesedés-kezelés a GMS klinikán

Az ateroszklerózis kezelés megkezdése előtt diagnózist kell végezni a betegség fokának, a plakkok lokalizációjának meghatározása érdekében, hogy megtudja, mely okok járulnak hozzá a betegség kialakulásához. A diagnózis mindig tartalmaz lipidprofilt - koleszterin és annak összetevőinek vérvizsgálatát, betegvizsgálatát, valamint speciális diagnosztikai eljárásokat:

  • A szív, a belső szervek ultrahang vizsgálata;
  • Az agy mágneses rezonanciája;
  • Angiográfia (különféle erek röntgen vizsgálata);
  • Erek dopplerográfiája;
  • Egyéb diagnosztikai lépések.

Nyilvánvaló, hogy a magas színvonalú diagnosztizálás, valamint a hatékony és célzott kezelés csak modern, jól felszerelt klinikán lehetséges, ahol magasan képzett orvosok és szakemberek dolgoznak..

Büszkén mondhatjuk, hogy a GMS Klinika ilyen klinika. A legújabb orvostudománygal felszerelt kiváló szakemberekkel rendelkezik, akik nemcsak sikeres kezelést végeznek, hanem pontosan azonosítják a betegség okait, beszámolnak a megelőző intézkedésekről, amelyeket be kell tartani a jövőben az atherosclerosis kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében.

Orvosi és műtéti kezeléseket is végezünk, az adott beteg fejlettségének és betegségének típusától függően. Mind az agyi érrendszeri ateroszklerózis, mind az alsó végtagok megtisztító ateroszklerózisa kezelhető, de természetesen a kezelés sokkal sikeresebb lesz, ha időben kapcsolatba lép velünk a GMS Klinika Kardiológiai Központjában.!

Az atherosclerosis kezelésének költségei

Szolgáltatás neveKözös ár30% kedvezményes ár
Elsődleges kinevezés kardiológusnál9 565 dörzsölje.6 695 dörzsölje.
Ismétlődő kardiológus találkozó8 130 dörzsölje.5 691 dörzsölje.
A vezető szakember kezdeti konzultációja13 665 dörzsölje.9 565 dörzsölje.
Ismétlődő konzultáció vezető szakértővel11 615 dörzsölje.8 130 dörzsölje.

Az árlistában feltüntetett árak eltérhetnek a tényleges áraktól. Kérjük, ellenőrizze az aktuális árat telefonon +7 495 781 5577 (éjjel-nappal), vagy a következő címeken: Moszkva, 1. Nikoloschepovskiy per, D. 6., 1. blokk (GMS Smolenskaya klinika) és st. 2. Yamskaya, 9. dátum (GMS Yamskaya klinika). Az árlista nem nyilvános ajánlat. A szolgáltatásokat csak szerződés alapján nyújtják.

Klinikánkban a MasterCard, VISA, Maestro, MIR műanyag kártyákat fogadják el..

Atherosclerosis klinika

Az aorta és az alsó végtagok fő artériáinak elpusztító ateroszklerózisa

az első helyen áll a perifériás artériák egyéb betegségei között.

Leginkább a 40 év feletti férfiakat érinti, és gyakran súlyos ischaemiát okoz

végtagok, a betegeket fájdalmas szenvedésnek ítéli meg és megfosztja

fogyatékosság. A folyamat elsősorban nagy edényben lokalizálódik

(aorta, ízületi artériák) vagy közepes méretű artériák (femoralis),

Etiológia: az artériák atheroscleroticus léziói megnyilvánulások

általános ateroszklerózis; előfordulásukban azonos etiológiai

a kialakulásért felelős tényezők és patogenetikus mechanizmusok

bármely más lokalizáció ateroszklerózisa.

Patológiai anatómia: az atherosclerosis fő változásai a

artériák nem. Egy fiatal kötőanyag jelenik meg a lipoidosis fókusza körül

szövet, amelynek érése rostos lepedék kialakulásához vezet. A plakkokon

a vérlemezkék és a fibrinrögök leülepednek. Bőséges lipid felhalmozódással

sérült a plakkok vérkeringése, amelynek elhalását okozzák

atheromák megjelenése, vagyis atheromatikus tömeggel és szövettel megtöltött üregek

törmelék. Az atheromatikus tömegeket az edény lumenébe visszük. Az áramütés

a vér a disztális véráramba embolizmust okozhat.

Ugyanakkor a megváltozott plakkok szöveteiben, a degeneráló elasztikus területeken

a rostok lerakódnak kalcium-sókkal, ami a fejlődés utolsó szakasza

az ateroszklerózis, és az ér érképességének károsodásához vezet.

Klinika és diagnózis: az érelmeszesedés megszüntetésekor ugyanaz

négy stádium, mint az obliteráló endarteritis esetében (lásd fent). Az egész

több évvel az atherosclerosis megszűnése tünetmentes lehet,

azonban az első klinikai megnyilvánulás óta a B gyakran gyorsan progresszív

számos esetben az összekapcsolt trombózis miatt a betegség klinikai megnyilvánulásai

hirtelen jelentkezik A betegekben gyakran magas vérnyomás,

angina rohamok, szívroham, cerebrovaszkuláris balesetek

kölyökkutyák, cukorbetegség.

Megjelennek az atherosclerosis obliterans tünetei, időszakos claudikáció

fájdalom a borjúizmokban, amelyek járás közben jelentkeznek és utána eltűnnek

rövid távú pihenés a terminál osztály ateroszklerotikus sérüléseivel

A hasi aorta és az artériás artériák (Lerish-szindróma) fájdalmai nem lokalizálódnak

csak a lábakban, de a lágyékban, az ágyéki és a combizmokban is.

A lépcsőn felfelé vagy felfelé történő felfutás esetén fokozódik az időnkénti siklás.

Gyakori a hideg, az alsó végtagok túlérzékenysége,

néha a lábak zsibbadtsága Az ischaemia miatt a bőr színe megváltozik.

a lábak része, amelyek a betegség kezdeti stádiumában sápadossá válnak,

elefántcsont színű lehet Lerish-szindrómás betegekben, későbbi szakaszokban

a lábak és az ujjak bőre bíbor kékes színű lesz.

A trófiás rendellenességek kialakulása hajhulláshoz, dysplasiahoz vezet

körmök. A combcsont-poplitealis szegmens elzáródásával a hajnövekedés általában

nincs az alsó lábszáron, az aorta-ízületi régió, a kopaszodási zóna megsemmisítésével

a betegség előrehaladásával a comb disztális harmadára terjed ki

fekélyes nekrotikus változások a disztális lágy szövetekben

az érintett végtag szegmensei, amelyeket duzzanat és láb hyperemia kísér

Az aorta iliac szegmens elzáródásának egyik megnyilvánulása az impotencia.,

a belső ízületi artériák keringési rendellenességei miatt

A megadott tünet a betegek 50% -ánál fordul elő. Időnként Lerish-szindrómában szenvedő betegek

panaszkodnak a köldökrész fájdalmára, amely fizikai erőfeszítés során jelentkezik.

Ezek a fájdalmak a véráram átváltásával járnak a mesenteriális artériáról a

femoralis artéria rendszer, azaz "mezenterikus rablás szindrómával".

Az elpusztuló ateroszklerózisban szenvedő betegektől nézve ez nem ritka

az alsó végtagok izmainak hipotrófia vagy atrófiája.

Tapintás és alapvető információk a kóros folyamat természetéről

a láb erek auskultizációja Gyakran obliteráló atherosclerosis esetén

ezért a combcsont poplitealis szegmense érintett, tehát a kisülés helyétől kezdve

mély combcsont artéria, a pulzáció a betegek túlnyomó többségében nem

sem a popliteális artérián, sem a láb artériákon nem határozható meg elzáródással

a hasi aorta és az ízületi artériák a combcsontokban nem észlelhetők

Számos olyan betegnél, akiknél a hasi aorta elzáródott, pulzáció nem észlelhető.

még az aorta tapintásával is a hasi falon, a fenti meztelen szem előtt

az artériák általában szisztolés zavarokat hallnak a hasi aorta stenosisával és

A csípő artériák jól definiálhatók nemcsak a has felső részén

a falon, de a combcsont artériákon is a pártális ínszalag alatt

Az ateroszklerózis megsemmisítésére szolgáló revaszográfia csökkenést mutat

fő véráramlás az alsó végtagokban Súlyos ischaemia esetén

az alsó végtagok reográfiai görbéi egyenesek, tovább

további fogak eltűnnek a katakrótiszban, a reográfiai értékek csökkennek

index. A regionális keringés mérsékelt károsodása esetén

a remográfiai index változásai a proximális szegmensekben szignifikánsabbak

végtagok A betegség előrehaladásával azonban jelentősen csökken, és

néha nem határozható meg a distalis régiókban. A későbbi szakaszokban és a

közös sérülések infravörös sugárzási intenzitása,

A termikus képalkotó készülék által rögzített érték csökken, amíg teljesen kimerül

hőmintázat, fokozott hőszimmetria

Az ultrahang lehetővé teszi a szint meghatározását

atheroscleroticus elzáródás és a distalis vérellátásának mértéke

A topikus diagnózis fő módszere az atherosclerosis megsemmisítésében

angiográfia, amely lehetővé teszi a lokalizáció és a mérték meghatározását

kóros folyamat, az artériák károsodásának mértéke (elzáródás, stenosis), természet

kollaterális keringés, a distalis véráramlás állapota. NAK NEK

az athesusclerosis angiográfiai tünetei között szerepelnek a marginális töltési hibák,

artériák falainak kontúrja sztenózisos eritéma, szegmentális jelenlét

vagy gyakori elzáródások távoli kitöltéssel a hálózaton keresztül

Differenciáldiagnosztikát kell elvégezni az obliteráló endarteritis és

Endarteritis, az ateroszklerózissal ellentétben, fiatal korban szenvednek

A hipotermia, fagyás, ideges túlfeszültség hozzájárul a fejlődéshez.

A distalis végtag szegmensek artériái elsősorban érintettek, jellemzőek

hosszú hullámszerű út. Oltó, atherosclerosisban szenvedő betegek

más érrendszeri károsodások tünetei fordulhatnak elő (szív, agy,

vesék stb.), hiperkoleszterinémia, diabetes mellitus, endarteritisz

nagyon ritka.

Differenciáldiagnózis az atherosclerosis obliterans és a thromboangiitis között

általában egyértelmű A fő különbségek az alábbiak

A thromboangiitis elsősorban fiatal férfiaknál fordul elő, és jellemző

az artériás elégtelenség és a migrációs tromboflebitisz tüneteinek kombinációja

A kezelést, mind a konzervatív terápiát, mind a műtéti kezelést alkalmazzák

a konzervatív kezelés az atherosclerosis obliterans korai szakaszában indokolt,

komplexnek kell lennie, és elvileg patogenetikus jellegűnek kell lennie

nem különbözik az obliteráló endarteritiszben szenvedő beteg által végzett kezeléstől (lásd:

A rekonstrukciós műtét indikációja a dekompenzáció jelenléte

vérkeringés az érintett végtagon. A mainstream véráramlás helyreállítása

endarteriectomia, bypass műtét és protetika révén érhető el.

Olyan betegek, akiknek artériája szegmentális elzáródása nem haladja meg a hosszúságot

7-9 cm, az endarteriectomia javallatos. A művelet a megváltozott törlése

intima, atheroscleroticus plakkok és vérrög. A művelet képes

mind zárt (egy keresztirányú szakaszból), mind pedig nyílt módszer végrehajtására. Nál nél

zárt módszer esetén a szerszám külső rétegei megsérülhetnek

artériás fal. Ezen túlmenően, az intima eltávolítását követően a véredényben

továbbra is maradékai, amelyek elősegítik a trombózis kialakulását. Ezért

a nyílt endarteriectomiát kell előnyben részesíteni. Ezzel a módszerrel

hosszanti arteriotomiát eredményeznek az artéria megsemmisült részén és alatt

a vizuális kontroll eltávolítja a megváltozott intimot vérrögökkel, hogy elkerüljék a szűkülést

a boncolt artéria lumenét ki kell bővíteni egy folt varrásával

a véna falai. Nagy kaliberű artériákban végzett műtétekhez, foltok a

szintetikus szövetek (dacron, terylene, lavsan stb.).

Az endarterektómia ellenjavallt az okklúzió jelentős elterjedése esetén

folyamat, az erek kifejezett meszesedése. Ezekben az esetekben a mandzsetta jelezve van.

vagy az artéria érintett területének reszekciója műanyaggal történő pótlással

Amikor a femoralis-poplitealis szegmensben egy artéria megsemmisítése történik, femoralis

poplitealis vagy femoralis-tibialis mandzsetta nagy bőr alatti szegmenssel

erek. Kis saphenous véna kis átmérője (kevesebb, mint 4 mm), korai elágazás,

vastagbél, a phlebosclerosis korlátozza használatát

műanyag célok Mint egy sikeres műanyag, lehet

használt konzerv köldökzsinór. Szintetikus protézisek

korlátozottabb felhasználást találnak, mivel gyakran bevágnak

azonnali kifejezések műtét után.

A hasi aorta és a csípő artériák atherosclerotikus elváltozásaival

hajtsa végre az aorta csípő bypassát szintetikus módszerrel

az aorta bifurkációjának protézisekkel végzett graftja vagy rezekciója.

Az artéria diffúz ateroszklerotikus elváltozásai esetén, ha ez lehetetlen

rekonstrukciós műtét a beteg rossz általános állapota miatt,

valamint a lézió, az ágyéki távoli formákkal együtt

sympathectomia. Az ágyéki simpathektómia hatékonysága nagyobb

az ateroszklerotikus elváltozások, a papagáj ligamentum alatt lokalizálódnak, mint ahogyan

a patológiás folyamat lokalizációja az aorta-iliac szegmensben. eredmények

a műtét rosszabb a betegség későbbi szakaszaiban.

Ha a kezelés ellenére az érintett végtag ischaemia fokozódik,

a gangrén előrehaladtával - a csípő amputációja indikált.

Raynaud-kór. A betegség angiotrophoneurosis a

a kimeneti artériák és az arteriolák primer károsodása. Kíséri

kifejezett mikrocirkulációs rendellenességek, általában megfigyelt,

fiatal nőkben. A betegségre az ujjak és a lábujjak erek görcsös jellemzői.

és nagyon ritkán az orr és a fül csúcsa. A folyamat elsősorban a

felső végtagok; a lézió általában kétoldalú és szimmetrikus.

Etiológia: a Raynaud-kór fő okai hosszúak

hidegrázás, krónikus ujj trauma, egyesek működési zavara

endokrin szervek (pajzsmirigy, gonidák), súlyos.

A betegség kialakulásának indító mechanizmusa az érrendszeri rendellenességek

Klinika és diagnózis: a betegségnek három stádiuma van. Én színpadra

(angiospasztikus) az érrendszer hangjának kifejezett növekedése jellemzi.

Az érrendszeri végtagok rövid távú görcsei fordulnak elő. Ujjak (gyakran II. És III

ujjak ujjai vagy I - II! lábujjak) halálos sápadtá, hidegké válnak

érintésre és érzéketlen. Néhány perc múlva a görcsöt meghosszabbítás váltja fel

hajók. Az aktív hyperemia következtében a bőr és az ujjak bőrpírja jelentkezik

melegszik. A betegek erős égő érzést észlelnek, és éles fájdalmak jelentkeznek bennük

duzzanat az interfalangeális ízületek területén. Mikor van érrendszeri hang

normalizálódik, az ujjszíne normalizálódik, és a fájdalom eltűnik.

II stádium (angioparalyticis). A kihúzódás (halott ujj) rohamai

ez a szakasz ritkán megismétlődik, az ecset és az ujjak kékes színűek. Nál nél

leengedve a kezét, az intenzívebbé válik, és lila árnyalatot kap. Duzzanat és

az ujjpaszták állandóvá válnak. A jelzett szakaszok átlagosan tartanak

Betegség (trophoparalyticis). Ebben a szakaszban az ujjakon panaritiumok jelennek meg

és sebek. Megállapodik a nekrózis fókusza, az 1-2 lágyszövetet befogva

végtagok, ritkábban - az egész ujj. A határvonalak kialakulásával jön

a nekrotikus területek visszautasítása, majd lassan gyógyul

fekélyek, amelyekből hegek halványak, fájdalmasak, csonttal megolvadtak.

Differenciáldiagnózis: megsemmisítő endarteritis és

betegségek, amelyekben az alsó végtag keringési rendellenességei vannak

a szubklaviás artéria extravasalis összenyomódása miatt.

Ellentétben a Raynaud-kórt elpusztító endarteritis-kel, a pulzáció tovább folytatódik

a láb- és radiális artériák továbbra is fennállnak. A betegséget több jellemzi

A szubklaviás artériás kompressziót egy extra nyaki borda okozhatja

(nyaki borda szindróma) vagy magas I borda (kozoklavikularis)

szindróma), hipertrofált elülső méretű izom és az ín

(anterior scalene szindróma), kórosan megváltozott pectoralis minor

izom (pectoralis minor szindróma). A felsorolt ​​szindrómákkal,

mind az artériák, mind a brachialis plexus kompressziója, ezért klinikájuk

érrendszeri és neurológiai rendellenességekből áll. A betegek általában panaszkodnak

fájdalom, megfázás, paresztézia, a kar izmainak gyengesége; gyakran akrocianózist észlelnek,

a kefe duzzanata. Jellemző, hogy a kar és a fej bizonyos helyzetében

az artériás elégtelenség tünetei súlyosbodnak, ami fokozottan jelentkezik

fájdalom és paresthesia, nehézségi érzés a kézben, éles gyengülés vagy

az impulzus eltűnése a radiális artérián. Tehát elülső szindrómás betegek esetén

skálaizom és nyaki borda a szubklavián legfontosabb kompressziója

artériák és a vérellátás romlása akkor fordul elő, ha emelt és hajlított ember elrabol

derékszögben a kar hátsó könyökízületében derékszögben

fordított-clavicularis betegeknél a fej ellentétes irányba fordítása

szindróma - a kar hátsó és lefelé történő elrablásával és kisebb szindrómás betegek esetén

mellizom - fájó kar felemelésekor és elrablásakor, valamint visszahúzásakor

Az artéria állandó sérülése a fal falában cicatricialis változásokhoz vezet,

periarteritis és vaszkuláris trombózist eredményezhet. A súlyos következménye

a felső végtag keringési rendellenességei trófiai rendellenességek.

A klinikai kép helyes értékelése, a minták helyzetváltozással járó eredményei

a végtagok megkülönböztetést tesznek lehetővé

Ezen szindrómák társadalmi diagnózisa Raynaud-kórral. Betegeknél további

a nyaki borda, valamint a costoclavicularis szindróma értékes értéke a diagnózisban

röntgen adatok gyűjtése.

Kezelés: a felhasznált konzervatív kezelési intézkedések egy sorát igényli

más eliminációs érrendszeri betegségekkel. A konzervatív kudarcával

a kezelés mellkasi szimpathektómiát, sztellektómiát mutat, az ujjak falának nekrózisával

Fontos, Hogy Tisztában Dystonia

Rólunk

Bypass műtét: a műtét veszélyei és lehetőségeiA szívkoszorúér bypass oltása olyan művelet, amelynek során helyreállítják a szívizom normál vérellátását azáltal, hogy megkerülik a vérellátást a csatlakoztatott erekben.